中国组织工程研究 第17卷 第13期 2013–03–26出版
Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 26, 2013 Vol.17, No.13 www.
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doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.13.011 [http://www.crter.org]
秦洪，梁爱军，钱文亮，黄夕斌，宋雅伟. 牵引夹板治疗骨折时橡皮筋拉伸和应力松弛测试[J].中国组织工程研究，2013，17(13):2352-2357.
牵引夹板治疗骨折时橡皮筋拉伸和应力松弛测试*
秦 洪1，梁爱军1，钱文亮1，黄夕斌1，宋雅伟2
1姜堰市中医院，江苏省姜堰市 225500 2南京体育学院，江苏省南京市 210014
文章亮点：
1 桡骨远端粉碎性骨折皆为不稳定骨折，多涉及关节面、腕部解剖关系的恢复与将来腕部功能有直接相关性。
2 目前的治疗仍以手法复位后单纯小夹板或石膏托固定，但难以实现良好复位和固定。
3 牵引式夹板的固定维持了骨折的轴线张力、长度，控制了旋转，且通过固定和牵引减轻关节面压力，利于关节内骨折的复位和愈合。
4 牵引式夹板对桡骨远端粉碎性骨折的治疗是一种类“微创”、又符合骨折治疗原则动静结合的治疗方
法，临床疗效可靠，操作简单，易于掌握。 5 运用生物力学方法对牵引橡皮筋测试结果，橡皮筋样本负荷46.97 N，小于最大肌腱蠕变力，能够达到对桡骨远端骨折复位治疗的牵引作用。 关键词：
骨关节植入物；骨与关节生物力学；桡骨远端骨折；粉碎性骨折；牵引；夹板；载荷；应力松弛；其他基金；骨关节植入物图片文章
摘要
背景：单纯石膏外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折难以实现良好复位和固定，近年来以牵引式夹板治疗的效果较好。
目的：运用生物力学的研究方法，对比分析牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折时橡皮筋拉伸及应力松弛与效果的关系。
方法：236例桡骨远端粉碎性骨折患者按治疗方法分为治疗组和对照组，治疗组实行牵引式夹板治疗，对照组实行单纯手法整复夹板外固定。治疗后定期拍摄X 射线片观察骨折愈合情况，腕关节功能采用Dienst 评估标准进行评定。采用Instron 电子万能材料试验机3367对牵引的橡皮筋进行橡皮筋拉伸和应力松弛实验，测试橡皮筋的最大应力。
结果与结论：按意向性处理分析，全部进入结果分析。患者随访均超过5个月，最长随访13个月。Dienst 功能评估：治疗组优68例，良42例，优良率93.2%，对照组优良率52.6%，治疗组优良率显著高于对照组。证实采用牵引式夹板治疗桡骨远端粉骨折，操作简单方便，临床疗效可靠。橡皮筋拉伸和应力松弛实验结果显示，橡皮筋的最大应力为46.97 N ，最终应力保持在20.60 N ，能够达到桡骨远端粉骨折复位治疗的牵引作用。
Rubber band stretching and stress relaxation tests during the treatment of fractures with traction splint
Qin Hong1, Liang Ai-jun1, Qian Wen-liang1, Huang Xi-bin1, Song Ya-wei2
1 Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangyan 225500, Jiangsu Province, China 2 Nanjing Sport Institute, Nanjing 210014, Jiangsu Province, China
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P .O. Box 1200, Shenyang 秦洪，男，1970年生，江苏省姜堰市人，1996年扬州大学毕业，副主任医师，主要从事骨伤方面研究。
中图分类号:R318 文献标识码:B
文章编号:2095-4344 (2013)13-02352-06
收稿日期：2011-09-19 修回日期：2012-01-22 ([1**********]/W
·C)
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秦洪，等. 牵引夹板治疗骨折时橡皮筋拉伸和应力松弛测试 www.
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Qin Hong, Associate chief physician, Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangyan 225500, Jiangsu Province, China
Supported by: Technology Development Planning Project of Taizhou City, No.Taike2004(75-36)*
Received: 2011-09-19 Accepted: 2012-01-22
Abstract
BACKGROUND: Simple plaster external fixation for the treatment of distal radius fracture is difficult to obtain the good reduction and fixation, and in recent years, traction splint has better treatment effect.
OBJECTIVE: To comparatively analyze the effect of rubber band stretching and stress relaxation on the treatment of distal radius fracture with traction splint through biomechanical methods.
METHODS: Totally 236 cases of distal radius comminuted fractures were divided into treatment group and control group according to the treatment method. The patients in the treatment group were treated with traction splints and the patients in the control group were treated with manipulative therapy and splints external fixation. The X-ray films were taken regularly to observe the healing of the fracture, and the wrist function was assessed with Dienst assessment standards. Instron Electronic Universal Material Testing Machine 3367 was used to
detect the rubber band stretching and stress relaxation of the traction rubber band in order to test the rubber band maximum stress.
RESULTS AND CONCLUSION: According to the intent-to-treat analysis, all the patients were involved in the final analysis. All the patients were followed-up for more than 5 months, and longest for 13 months. Dienst functional
assessment showed in the treatment group, excellent in 68 cases, good in 42 cases and the excellent and good rate was 93.2%; the excellent and good rate of the control group was 52.6%, the excellent and good rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Traction splint for the treatment of distal radius fracture has the advantages of simple operation and reliable clinical efficacy. Rubber band stretching and stress relaxation results showed that the maximum stress of the rubber band was 46.97 N and it was maintained at 20.60 N, thereby achieving the traction effect in the reduction treatment of distal radius comminuted fractures.
Key Words: bone and joint implants; bone and joint biomechanics; distal radius fracture; comminuted fractures; traction; splint; load; stress relaxation; other grants-supported paper; photographs-containing paper of bone and joint implants
Qin H, Liang AJ, Qian WL, Huang XB, Song YW. Rubber band stretching and stress relaxation tests during the treatment of fractures with traction splint. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(13):2352-2357.
0 引言
明•朱棣《普济方•折伤门》首先记载了桡骨远端骨折，采用超腕关节夹板固定，此法一直沿用至今。
20世纪50年代以前，Abrahan colles 认为colles 骨折患者除了仅有的畸形外，不会有疼痛和严重的功能障碍，所有桡骨远端骨折只要出现骨折远端向桡背侧移位归于colles 骨折，或将桡掌侧移位骨折归于Smith 骨折，均以手法复位石膏托外固定治疗。cassbaum 对桡骨远端骨折治疗提出新的观点，认为腕部解剖关系的恢复与将来腕部功能有直接相关性。Werley 和Gartland 报告60例colles 骨折采用闭合复位石膏外固定治疗，60%发生再度移位，恢复到原始畸形。Bacon 和Kurtzke 报告200例colles 骨折，随诊中有功能障碍占24%，Kuirk 和Jurtzker 发现关节面复位满意的患者骨关节炎发生率仅11%，反之则为91%，畸形与功能障碍有直接关系。因此关节骨折和近关节骨折的治疗原则应做到解剖复位，并维持解剖对位直至骨折愈合。
此后许多人采取了更为复杂的治疗方法，如colles 和obletz 于4、5掌骨及桡骨中段横行穿针，而Green 则于尺骨远端横行穿针，加石膏外固定，Jung 和Heineman 曾主张切开复位，但对一些粉碎性骨折，很难做到坚强内固定，最终腕部功能很不理想。
实验运用牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折，操作简单，安全可靠，其功能恢复比切开复位佳。既能减少患者痛苦，又缩短病程；既降低经济成本，又提高社会效益，为临床提供一个有效的方法。
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1 对象和方法
设计：分组对照观察。
时间及地点：病例来源于2003年1月至2012年6月姜堰市中医院骨科。
对象：收集同期姜堰市中医院骨科收治的桡骨远端粉碎性骨折患者236例，男166例，女70例；年龄21-78岁，平均(49.8±9.3) 岁；按照国际Cooney 分型标准，骨折类型：Ⅱ型116例，Ⅲ型120例。按患者入院顺序，根据治疗方法不同分为2组，治疗组118例实行牵引式夹板治疗，对照组118例实行单纯手法整复夹板外固定。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、骨折分型等基线资料差异无显著性意义(P > 0.05)。
诊断标准：参照人卫版王亦璁等编著的《骨与关节损
伤》制定桡骨远端粉碎性骨折的诊断标准：发生于旋前方肌近侧缘以远部分的粉碎性骨折。所有患者均有明确的外伤史和典型的骨折临床表现，经X 射线检查提示桡骨远端发生粉碎性骨折。
纳入标准：①年龄≥18岁，性别不限。②符合桡骨
远端粉碎性骨折诊断标准。③X 射线提示新鲜的单侧桡骨远端粉碎性骨折，按照国际Cooney 分型属于Ⅱ型或Ⅲ型。④患者对治疗知情同意。
排除标准：①合并其他骨折，影响患者功能。②桡骨
远端病理性骨折及陈旧性骨折。③孕妇或哺乳期患者。④并发严重血管神经损伤及患处严重皮肤疾病。⑤无法配合治疗者。
实验器材：①Φ1.5 mm的克氏针1根。②小夹板为市
售桡骨远端塑形夹板(北京津威康达) ，分为中号、大号2种，其中掌或背侧夹板的钢丝为Φ2.5 mm ，超出夹板20 cm呈现M 形，见示意图。③普通橡皮筋。
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方法：
牵引式夹板治疗：
麻醉：用10 g/L利多卡因5-10 mL 食指指根及骨折断端局部浸润麻醉。
骨牵引：食指指根麻醉生效后，予Φ1.5 mm的克氏针从食指近节指骨中远段，横穿食指指骨，并将克氏针两端穿出指骨的部分弯成“
”形。
手法复位：患者取坐位或平卧位，患肢肘关节屈曲，两助手作对抗牵引患者大小鱼际及前臂中上端，顺势拔伸牵引两三分钟，纠正骨折重叠及成角畸形，再根据骨折类型施以端提，挤按，摇摆等手法。在维持牵引下，作C 形臂X 射线机透视检查，直至骨折复位满意为止。
外固定：根据骨折类型放置夹板，伸直型，于骨折远端背侧及近端掌侧加压垫，牵引装置放于掌侧，屈曲型于骨折远端掌侧及近端背侧加压垫，牵引装置放于背侧[5]
。以橡皮筋4根，每2根1组分别牵引食指的桡侧及尺侧。桡、背侧夹板下端应超过腕关节, 夹板上端达前臂中、上1/3，扎上3条布带。以橡皮筋4根，每2根1组分别牵引食指的桡侧及尺侧将橡皮盘从钢丝的“
”
形处，套入指骨两旁克氏针折弯处[6]
。最后将前臂悬挂在胸前。
治疗效果评价：定期摄X 射线片复查，第1周复查2次，以后一两周复查1次，3周拨除指骨牵引，五六周去除小夹板。以X 射线摄片为主，观察其治疗前后及骨折愈合后摄片。治疗效果评价分级按Dienst 功能评估标准进行评定[1]
。
生物力学测试方法：采用Instron 电子万能材料试验机
3367进行橡皮筋的拉伸和应力松弛实验。传感器最大量程为30 000 N，使用量程为1 000 N，精度为0.3%。
拉伸实验：进行橡皮筋的拉伸实验主要是测试橡皮筋能够承受的最大拉力，以此来说明在桡骨远端骨折复位治疗时橡皮筋是否起到牵引作用而不被拉断。对宽度为1.5 mm 、长度73 mm 为的橡皮筋样本进行材料力学
拉伸试验，横梁以50 mm/min速度进行拉伸。
应力松弛实验：进行橡皮筋的应力松弛实验主要是测试橡皮筋的应力随时间的增加而下降的多少，以此来证明在桡骨远端骨折复位治疗这段时间橡皮筋是否能够提供足够的拉力以保证整个治疗的完成。
橡皮筋是黏弹性材料。黏弹性材料的特点之一是应力松弛。应力松弛是当物体突然发生应变时，若应变保持一定，则相应的应力将随时间的增加而下降。实验取两根等长的橡皮筋原长71 mm ，拉伸至位移130 mm处开始计时。
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主要观察指标：骨折愈合时间和愈合效果，治疗过程中的不良事件。
统计学分析：由第二作者采用SPSS 13.0 for 2.4 橡皮筋拉伸实验结果 橡皮筋初始长度73 mm ，拉伸开始时应力变化较小，1 069 s以后拉伸力变化加快，至1 332 s 时拉力达46.97 N 时，橡皮筋断裂。见
windows 统计软件包创建数据库，计量资料表示为 图2。
x _
±s ，应用t 检验，计数资料采用χ2
检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 参与者数量分析 纳入患者236例，分为2组，按意向性处理分析，全部进入结果分析。
2.2 两组患者基线资料比较 见表1。
表
1 治疗组和对照组患者基线资料比较 Table 1
Baseline information of the patients in the treatment group and control group
骨折类型 _
组别
n 男/女(n ) 年龄(x ±s ，岁)
Ⅱ型
Ⅲ型 治疗组
118 84/34 49.8±9.3 58 60 对照组
118
82/36
50.0±9.0
56
62
注：治疗组实行牵引式夹板治疗，对照组实行单纯手法整复夹板外固定；
经统计学分析，两组患者的年龄、性别、骨折分型等基线资料差异无显著 性意义(P > 0.05)，有可比性。
2.3 骨折愈合情况 本组118例患者均获得随访，随访时间均超过5周，最长随访时间13周。愈合标准为：复查X 射线提示有明显骨痂形成，骨折线处有骨小梁穿过且骨折线不明显。骨折愈合时间平均 五六周。Dienst 功能评估结果见表2。
表
2 治疗组和对照组Dienst 功能评估比较 Table 2
Comparison of the Dienst functional assessment results between the treatment group and control
group (n =118)
组别 优(n /%) 良(n /%) 可(n /%) 差(n /%) 优良率(%) 治疗组
68/57.6 42/35.6 8/6.8 0/0 93.2a 对照组
27/22.9
35/29.7
44/37.3
12/10.2
52.6
与对照组比， a
P
注：治疗组实行牵引式夹板治疗，对照组实行单纯手法整复夹板外固定，与对
照组比较，
χ2＝10.382 8，P
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) a P M (力压 -1
0 500 1 000 1 500 2 000 2 500
应变(%)
注：橡皮筋初始长度73 mm，拉伸开始时应力变化较小，1 069 s
以后拉伸力变化加快，至
1 332 s时拉力达46.97 N时，橡皮筋
断裂。
图2 采用Instron 电子万能材料试验机3367进行橡皮筋拉 伸试验的曲线图
Figure 2 Tensile testing curve chart of rubber band with Instron
Electronic Universal Material Testing Machine 3367
橡皮筋的最大应力为20.88 MPa ，最大应变为 1 992 mm/mm，见表3。
表
3 采用Instron 电子万能材料试验机3367进行橡皮筋拉伸
力学参数 Table 3 Mechanical parameter for tensile testing of rubber band
with Instron Electronic Universal Material Testing
Machine 3367
项目
数值 模量
(MPa) 0.002 6 断裂能量(J)
4.282 最大应力 (MPa)
20.88 最大应变 (mm/mm)
1992
橡皮筋应力松弛实验结果：松弛曲线是以对数关系变
化的，运用SPSS 软件对所得值进行统计分析，得出以下的归一化曲线对数方程：y =-0.027 8 Ln(x)+0.988 7可决系数为0.990 2。
两根等长的橡皮筋原长71 mm，拉伸至位移130 mm处开始计时。应力松弛试验前40 s，橡皮筋应力松弛变化最快，之后应力缓慢下降，试验做至13 min，最终应力一直保持在20.60 N，应力趋于稳定。见图3。
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2.6 典型病例图片 男，43岁，骨远端粉碎性骨折，采用牵引式夹板治疗，治疗前后X 射线片见图4。
A ：桡骨远端粉碎性骨折正侧位X 射线片
B ：桡骨远端粉碎性骨折牵引式夹板固定正侧位X 射线片
C ：桡骨远端粉碎性骨折牵引式夹板治疗后13周正侧位X 射线片 图4 男性43岁桡骨远端粉碎性骨折治疗前后X 射线片
Figure 4
X-ray films of distal radius comminuted fracture before and after treatment
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3 讨论
3.1 桡骨远端粉碎性骨折的病理特点 桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端关节面掌倾角10°-15°，尺偏角20°-25°，桡骨茎突较尺骨茎突长1.5-2.0 cm，腕关节解剖与功能密切相关。桡骨远端粉碎性骨折皆为不稳定骨折，多涉及关节面，腕部解剖关系的恢复与将来腕部功能有直接相关性[7]
。
3.2 关于桡骨远端粉碎性骨折的治疗 治疗桡骨远粉碎性骨折应遵守的基本原则是恢复其正常的解剖结构，早期进行功能锻炼。对于桡骨远端关节外的简单骨折，目前的治疗仍以手法复位后单纯小夹板或石膏托固定。不稳定骨折断端粉碎严重，骨折块小，关节面塌陷，压缩明显，骨折区失去正常的解剖结构，在纵向牵引下骨块复位后骨皮质支撑不理想，手法复位后单纯予小夹板或石膏托固定但维持固定难，复位后发生再移位的比例较高，多遗留有畸形，腕关节肿胀时间长，功能恢复差，晚期症状较多，近关节面的骨块往往粉碎严重，骨折块小，无法单纯用钢板、螺钉进行确切牢靠的固定，常引发Madlon 畸形、Sudeck 骨萎缩、肩肘综合征、腕管综合征(Acts)[2]
、拇伸肌腱磨损断裂、关节粘连僵直、创伤
性关节炎。
3.3 牵引式夹板应用机制 研究牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折是通过指骨牵引加外固定使骨折断端处于相对静止状态，使不稳定骨折变为相对稳定骨折。术前牵引，术中徒手整复，借助C 臂机证实达到力线复位和关节面复位即可，但复位需要适当“过牵”，让腕关节周围的肌腱韧带起到了“内夹板”的作用，使骨折得到良好复位。作者认为手法整复的保守治疗，保留了骨膜对桡骨远端的血液供应，骨折处的血肿和骨折碎片是原始骨痂形成的良好基础，更利于骨折愈合[8]
。普通的夹板、石膏固定可能造成复位的丢失。牵引式夹板的固定维持了骨折的轴线张力、长度，控制了旋转。且通过固定和牵引减轻关节面压力，利于关节内骨折的复位和愈合，通过关节的早期磨合和关节面的早期磨造，使关节面恢复平整，配合早期手指功能锻炼，预防关节僵硬，减少了创伤性关节炎的发生[9-10]
。
3.4 牵引式夹板的术后处理 桡骨远端粉碎性骨折使用牵引式夹板的治疗，每天需要观察肢端血运、手指肿
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结论：牵引式夹板对桡骨远端粉碎性骨折的治疗是
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一种类“微创”、又符合骨折治疗原则动静结合的治疗荀建军, 冯建刚, 李艳芳. DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内
固定治疗桡骨远端C 型骨折:与普通掌侧接骨板的比较[J].中国方法，临床疗效可靠，操作简单，易于掌握，治疗费用
组织工程研究与临床康复, 2011,15(26):4804-4808.
低，特别适用于基层医院。 胀程度，及时调整夹板及张力带的张力，预防皮肤压疮
[2]
运用生物力学方法对橡皮筋所做的测试，橡皮筋样
本负荷力学性能，46.97 N 小于最大肌腱蠕变力，能够达到对桡骨远端骨折复位治疗的牵引作用。所以从客观
的角度再次证明牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折的可能性及有效性。
基金资助：江苏省泰州市科技发展计划项目(泰科[2004]75号文，序号为36) 。
作者贡献：设计、实施、评估者均为本文作者。
利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。
伦理要求：参与实验的患病个体均自愿参加，对治疗过程完全知情同意，在充分了解本治疗方案的前提下签署“知情同
意书”。
医生资质：秦洪，副主任医师；钱文亮，副主任医师，从事骨伤方面研究16年；梁爱军，从事骨伤方面研究22年。
作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他
人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。
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