男性患者，血红蛋白9克，氧分压60，氧和90%，心排量3升，计算氧供，330 失血病人，休克指数1，估计失血量20-30%
院内感染病人，痰培养为肺克，使用泰能5天，下一步能选用的抗生素，头胞哌酮舒巴坦
格拉斯评分有4题，镇痛评分2题
氨曲南属于单环类抗生素，亚胺培南碳青霉烯类，利奈唑胺为恶唑酮类
男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。最可能诊断是肺梗死
支气管扩张咯血，一般不主张使用镇静剂
肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：门静脉血栓形成？
女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：坏死性胰腺炎
亚甲兰用于亚硝酸盐中毒
某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是电除颤
某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因低血容量性休克
2009.05.09重症医学中级考试真题回忆（欢迎跟贴讨论）
有些题干可能表达不同，但大概意思都差不多：
*脑血流量占总血流量的：15%
*脑耗氧量占总耗氧量的：23%
*颅内压=：平均动脉压—脑灌注压
*休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？ *出血达20%时会出现失血性休克？
*休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；
*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道
*休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？先高后低
*严重感染集束化治疗：6小时和24小时的内容（绝对会考的啦）
*氧耗与下列什么不相关：
*氧输送与下列什么不相关：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等
*休克时评估病情严重程度的是：乳酸（其他选项：血气分析
血压、尿量等）
*感染性休克首选：去甲肾上腺素
*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松 300mg/d
*休克复苏时不采用的液体：葡萄糖注射液
*ARDS的病理改变：渗出期？增生期？纤维化期？（描述了不少，都不记得了） *ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？
*出了不少ARDS的病例：如：一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？
还有就是一个外伤手术后的病人大量输血，出现低氧，氧合指数
*AECOPD也出了不少病例，如：一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。还有不少的病例是说病人突发气促、单侧呼吸音消失，问诊断是什么？ 气胸呗！
*重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？
*肺栓塞溶栓的指征：大面积PTE
*我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？
*呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，说是72小时后）。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？ *有个气道管理的问题：已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管端在隆突上“，不知道是题干的埋伏还是我想太多了。）
*人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管
*主要的非弹性阻力是：气道阻力
*心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？（答案是第一个）
*置入肺动脉导管时最容易发生危险的是：到达右心室的时候（我选了到肺动脉的时候，没做过，看书也没看那么细了）
*常规置入深静脉导管的几个位置：锁骨下、颈内、股静脉（专业实践能力时才有多项）
*肾衰：出了不少病例是休克的病人出现肾衰，问怎么处理，多数是选扩容。最记得专业实践能力的最后一个病例：先少尿，考虑肾前性，经复苏等处理后还是少尿，考虑肾性肾衰，最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答案是400ml/d，其他选项有1000ml/d，1200ml/d，800，600等）
*还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是：列了些血气分析的值，答案好像是BE:10mmol/L。 鉴别肾前性、肾性需做什么检查：尿比重、渗透压、尿钠浓度等（多项选择）。
*肝衰竭也出了些病例，如一个腹胀病人，脾大，考虑诊断是什么？ 另外一个病例上消化道出血后出现了肝性脑病，问原因是什么：氮的负荷过度。 还有个问题是肝性脑病的病人，问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？
*腹内压正常水平是多少？增高分几级？（觉得有不少送分题！）
*病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹
腔间隙综合征（Ⅳ级）
*重症胰腺炎，经处理后3周出现胰尾包裹脓肿，问采取什么措施：外科手术。 *重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？ *SIRS诊断包括哪几项？（体温、心率、呼吸、白细胞）
*MODS诊断标准：
*再灌注损伤的机制：氧自由基产生过多
*病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？ *病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，DIC，问需检测凝血功能的指标（内源性、外源性）、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。
颅内压=：平均动脉压—脑灌注压 应该考的是脑灌注压＝平均动脉压-颅内压
休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道
这个我和同学讨论了，应该是最早影响，最早恢复吧。其实我的答案和你一样。
ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？我选的是改善动脉养合
一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？ 我选择的是提高PC，这个应该考的是类似ARDS的保护性通气，最佳PEEP不能自己随意定吧？10cmH2O？
一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性，已经外院治疗，因2型呼衰来我院，我选择的是亚胺培南。好像。
重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。因为病情危重，要迅速控制症状，我选择了气道内使用激素。我觉得应该是局部和全身都用。单独用静脉的好像慢点。
也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？ 对，这个处理是错的。题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能，其实这个留置的导管可能已经导致“ 液气胸”了。所以应该穿刺并引流。
我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？好像应该是DVT吧，邱海波的书上有。PTE的栓子90%是血栓栓子，长骨骨折好像是脂肪栓塞吧？
呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，说是72小时后）。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？这个题目考的VAP早期和晚期的规律性病原菌。晚期怎么可能还是肺炎链球呢？
已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管端在隆突上“，不知道是题干的埋伏还是我想太多了。）老大，你想的比我还多！“气管内插管”是一个医疗操作的名称，这个操作可能失误，插入食道或者进入一侧主支气管。。。OMG◎！其实有几个题我也想你一样，想的太多了。其实出题的还不一定有考生严谨呢！
人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管。这个选择错误的选项很搞笑，气道梗阻都要是死人的急诊情况，还反复试验性插入吸痰管？我汗！
心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？（答案是第一个）好像你选错了也！ 气管内用药是少的，血管加压素不能替代肾上腺素一线抢救地位。这个邱的书上有，我对邱实在太崇拜了。
还有个问题是肝性脑病的病人，问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？ 选项不是你这样描述的，很干扰的，肝硬化基础上的代谢紊乱，还是精神异常？应该是是精神紊乱什么的，肝硬化的代谢紊乱太多了。这个题出的让人晕死！！！咬文嚼字
最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答案是400ml/d，其他选项有1000ml/d，1200ml/d，800，600等）完蛋，我选错了，答案的确是400ml。浆糊了浆糊了！
病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征（Ⅳ级）答案是原发4级
重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？ 我选择的是谷氨酰胺，早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！长链脂肪乳因为需要肉毒碱代谢的问题是不考虑的。
病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？ 我的直觉是脊髓休克，如果是脊髓震荡的话，应该提示症状持续时间短暂。
病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，DIC，问需检测凝血功能的指标（内源性、外源性）、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。---这种题目选少不得分，选多扣分，我的做法是100%肯定的才选，没有把握的不选～～～做这一段的时候，我的右手点鼠标一天已经开始抽筋了，脑袋混沌～今晨3点睡觉，早晨6：45起床去考试。OMG～～～大家再考试，一天机考4门一定要睡好！！最后一门完全是考脑力～～
急性肝衰未行移植术死亡率
肝衰最先影响的凝血因子 7因子？
侧卧位脑脊液压力范围
一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性，已经外院治疗，因2型呼衰来我院，咯黄痰，万古应该用吧
肺水的正常值，肾上腺危象考的很细，那几个实验要知道，氧输送和养消耗等养代谢相关的公式，会用到，肺动态和静态顺应性的公式，射频消融的适应证，急性心梗的溶栓和介入治疗的适应症和禁忌症，钡餐的禁忌证，去大脑强直的机制，肝性脑病的分级和主要机制学说（单选），抗炎细胞因子IL-10，IL-6有什么细胞分泌，细胞凋亡，肾小管酸中毒的机制，肝手术1天后反映肝功能的指标，COPD的酸碱失衡是什么，重症肌无力早期和哮喘早期氧分压和二氧化碳分压如何变化，ICU不建议重复使用的镇痛药-杜冷丁，镇痛效价最高的药，代谢最快的镇痛药，斯沃属哪类抗生素，内酰胺PK/PD,糖肽类PK/PD，TT凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，各种休克考了很多机制，血流动力学改变 ，尖端扭转室速电复律，GCS评分，ICU病房建设，心绞痛疼痛的典型部位，起搏器适应证，有创机械通气指证，撤机试验，高血压危象，小儿高热惊厥的定义，苯巴比妥的解毒剂，ARF公认的分级的机制，ARDS时肺水与血浆蛋白的比，低血糖的定义，急性左心衰的典型临表，心梗急性期不用洋地黄的原因，肺动脉高压的定义，链激酶会发生过敏，ARDS病理改变，大咳血的治疗，葡萄糖补充占NPC50%-60%,重症肺炎与呼吸机相关肺炎的定义，导管相关感染考了很多病例，引起脑膜炎的病原菌，甲状腺危象的治疗，亚硝酸盐中毒的治疗，糖皮质激素对血液系统的影响，DVT时超声表现，连枷胸病理生理，CO中毒处理，心肺复苏时会致冠脉灌注降低的因素，脑死亡的诊断，亚低温的温度32-34，急性心衰时不对的改变：心肌细胞肥大 心腔变大，呼吸机相关的那几个曲线和环，PCT,allen在桡动脉，肺动脉导管的禁忌症，膀胱压，室速和室上速伴差异传导的鉴别，室上速诊断，日射病处理，还有很多，一下子想不起来了，病例挺多的，考的很细，大家都觉得难，看书要仔细，还有有深度。
2010重症医学中级考试回忆（大家群策群力去补全）
1，SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞
2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/（min.m2）
3，微循环
4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的
5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程
6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了
7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲肝
8，导管相关感染，以G-杆菌为主。
9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌
10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素
11，休克分四类考了一题
12，休克的本质考了一题
13，反映肺泡膜氧交换的指标
14，GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出题者乱来
15，脑保护策略
16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎
17，重症哮喘
18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100. 19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选 及早肠内营养
20，镇静镇痛，a数字评分最可靠有效。b，RANSAY评分和RIKER评分。c，苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。
21，低钾补液原则
22，酸碱平衡失调
23，甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。
24，华法林和肝素重叠使用4--5天。
25，D-dimer的变化了解血栓溶解程度
26，创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。
27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒
28，日射病考了6道题左右
29，儿科重症考了窒息，高热惊厥
30，死胎并感染
31，eclampsia
32，2005心肺复苏指南考了很多题
创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的%
原发性腹膜炎最主要的致病菌
尿路感染的致病菌
1、肌酐清除率计算公式
2、氧输送计算公式
3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎
4、革兰氏阴性杆菌败血症
5、服用马都灵后少尿
6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰
7、休克指数
8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验
9、持续植物状态
10、导管相关感染治疗原则
37，腹腔间隙综合征的分级和处理
38，心跳骤停的病例分析题
39，低血容量性休克的病例分析
40，MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不
多20分。
41，机械通气出了10分左右
42，心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。 43，3小时内的心梗首选再灌注是PCI。
44，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的
46，高血压危象出了病例分析题
47，COPD加重出了病例分析题，涉及血气分析，吸氧，机械通气
导管相关性感染的常见病原菌应该是g+球菌吧
有几道关于感休液体复苏的题出得好像有问题，几道题都写的尿量标准为0.5ML/KG/MIN
风心的病案题，说纠正心衰那种药不适用，选项有多巴酚丁胺、速尿、洋地黄、氨茶碱、吗啡，应该选哪个
镇静评分，应该是选医师的主动评判吧，向RAMSAY平分就属于医师的主观评判 完右的心电图表现
左前分支阻滞的心电图表现
颅内压测定
胃黏膜PH计算公式与哪些相关
计算脑灌注压
农药中毒洗胃 2%碳酸氢钠
抗炎作用的细胞因子IL-4，IL-10
心室向心性肥大的病理表现
2010重症医学中级考试真题回忆
1，SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞
3，微循环 2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/（min.m2）
4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的
5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程
6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误
的了 7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑
的是甲肝
8，导管相关感染，以G-杆菌为主。
9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌
11，休克分四类考了一题 10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素
12，休克的本质考了一题 13，反映肺泡膜氧交换的指标
14，GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出
题者乱来
15，脑保护策略
16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎
17，重症哮喘
18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100.
19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选 及早肠内营养
20，镇静镇痛，a数字评分最可靠有效。b，RANSAY评分和RIKER评分。c，苯二氮
卓类可以引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。
21，低钾补液原则
22，酸碱平衡失调
23，甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。
24，华法林和肝素重叠使用4--5天。
25，D-dimer的变化了解血栓溶解程度
26，创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。
27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒
28，日射病考了6道题左右
29，儿科重症考了窒息，高热惊厥
30，死胎并感染
31，eclampsia
32，2005心肺复苏指南考了很多题
1、肌酐清除率计算公式
2、氧输送计算公式
3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎
4、革兰氏阴性杆菌败血症
5、服用马都灵后少尿
6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰
7、休克指数
8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验
9、持续植物状态
10、导管相关感染治疗原则
37，腹腔间隙综合征的分级和处理
38，心跳骤停的病例分析题
39，低血容量性休克的病例分析
40，MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20
分。
41，机械通气出了10分左右
42，心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。
43，3小时内的心梗首选再灌注是PCI。
44，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的 2011年 重症医学科 中级职称
第二部分（相关专业知识）
1 急性心梗，st抬高的，不高的，伴随室颤，伴随偶发早搏的，分别用什么药物，溶栓的指征，此处包涵好几道题目，复习的时候可以详细看看，不能光看邱海波的那本主治医师手册
2 预机综合征什么a型，b型，射频消融，用什么药物，考了一共5道题 3 人工起搏器的2道（不用担心，基本上都能顺利作答）
4 患者心肺复苏以后心功能差，应用什么治疗：
A 呼吸机 B肾上腺素 C D E
5 高血压危象：（简单看看定义，诊断和简单的处理，具体的考题印象不深了）
6肺动脉高压最早症状
7大咯血的常见原因不包括：
8 aki分级：（要仔细看诊断的标准）
9 梗阻性休克：一个判断的
10-swan-gans导管的
A 稀释位置 B温度感受位置 C 可以测算的数值 D E
11 一个copd患者，镇静咪达唑仑，停用2小时，可以握手，安静，配合治疗，半小时自己拔管了是因为什么
A 镇静不够 B 瞻望 C 患者不配合 D 患者不耐受 E
12 呼吸机相关性肺炎的诊断标准，要好好看看，给个病例
13 下列不是院内获得性肺炎的是
A B C D E 婴儿通过胎盘获得院内发作的
14 糖皮质激素不应用在哪里
A 脑出血 B甲亢危象 C 肾上腺危象 D E
15 劳力性日射病常见于：
A B C 与动员训练后 （原题答案就是c） D E
16 重度子痫常见的死亡原因：
A 脑血管病 B 胎盘早剥 C ######### D
17脊髓休克不影响下列的
A 运动功能 B感觉 的障碍 C 心血管 D E
18egdt
19腹腔压力正常值低于多少：
A 20mmHg B 5mmHg C 8mmHg D 12mmHg E
20可以引起肾衰的是
A 脓毒血症 B 氮质等升高 C D E
21肾衰可以几小时引起的是
22 放起搏器的A 三度传导阻滞的，pr间期，小于什么40此，无症状的 等等。 要看起搏器的详细数据，适应症等。很多题
23 心电图那块有10分的题目，雷同的比较多，因此难以详细叙述。。
24 肝功能衰竭机制（考的很变态）
25 哪种不是肠内营养的禁忌症：
A 低血压 B acs C 消化道溃疡出血 Dob阳性 E
26判断酸碱失衡的，必考的，各种情况。
27 洋地黄在心梗早期使用有什么严重并发症：
1 A 缺血扩大 B室壁瘤 C 心律失常 D E
28氧摄取率 正常值：
######### A 12-20 B 20-30 C D E