健康信念模式在患者健康教育中的应用

卫竺望些墼查

健康信念模式在患者健康教育中的应用

谭秀瑜

（柳州医学高等专科学校，广西柳州５４５００２）

摘要：介绍健康信念模式的发展和内容，探讨健康信念模式在患者健康教育中的应用，主要是在患者健康教育评估时的应用，井分析应用健康信念模式进行患者评估时的优点和不足。美键词：健康信念模式；围手术期；健康教育中图分类号：Ｒ１９３

文献标识码：Ａ

文章编号：１６７１一１２４６（２００５）２２—００６９—０２

响因素有关。因此，在进行健康教育时，首先要评估患者的健康信念及其影响因素，根据患者的健康信念确定其学习需求，设立教育目标，才能有的放矢。

健康教育是整体护理的一个重要部分。但是，由于我国护理健康教育起步较晚．护士对患者实旌健康教育时缺乏理论指

导，健康教育不够规范，投有根据患者的实际认知情况和需求进行健康教育。因此。健康教育的成效不明显。造成健康教育效果不佳的主要原因是护士对患者的评估方法、评估内容掌握不

２．１应碹谴赢信套麟或畦行谴童般育评估，ｉ要是从３个方面

蛙行评估

全面。笔者尝试对健康促进理论的健康信念模式进行分析探

讨，认为可以应用健康信念模式来指导护理健康教育，以全面、规范地评估患者的认知程度和需求，为教育计划奠定良好的基础。现介绍如下．以供同行商榷。

２．１．１对忌者健康信惫的评估健康信念模式认为个体的健康信念受以下４种认知程度的制约：（１）对疾病易感性的认知。如

对“你认为你会患这种病吗？”等问题的回答是肯定者．则表明对该病的易感性认知好。（２）对疾病严重程度的认知。如说“每

１关于健康信念模式１．１健赢信套挂或的宜置

健康信念是由霍克巴姆于１９７０华研究了人的健康行为与　其信念之间的关系后首先提出的，１９７４年经贝克及其同事修

改、发展、完善成为健康信念模式０１。此后，健康信念模式成为

天都有很多人死于癌症”等．则对癌症的严重程度认知好；如认

为“小儿麻痹不算什么。我的小孩不需接种疫苗”，则对该病的

严重程度认知差。（３）对预防措施所产生的效果的认知。如认为“我已将我的饮食进行了调整，以减少心血管病的发生”．则理解为其已认识到遵守预防性措施的利益及好处。（４）对预防性

措施障碍的认知。如认为“改变饮食习惯对我来说既费事又费钱，我投办法改变我的饮食习惯”，则可理解为其在采取预防性措施时有一定的困难或障碍。因此，对患者健康信念的评估主要是从其对这４个方面的认知情况进行评估。以确定其健康信念程度的高低。

２．１．２确定对患者健康行为有促进作用的园素（即行动的线索或意向）健康信念模式认为，人能否采取预防性措施，除个体

欧美国家健康促进的最常用理论模式之一。

ｔ．２硅纛情奋撼式曲内容

健康信念模式主要包括３部分内容：（１）个体的健康信念，

即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等。（２）行动的线索或意向，是指人能否采

取预防性措施的促进因素。（３）髟响及制约因素，是指影响及制

约个体采取预防性行为或健康行为的因素”ｊ。其中心就是个体

信念影响个体的行为。此模式考虑了个体的认知水平和影响个体认知的内外因素，也考虑了传媒和医护工作者对个体的影响

…。护理人员的目标和职责是：使个体对自身和疾病有正确、充

的健康信念起作用外，他人的提醒、报刊杂志的宣传、亲朋好友

的忠告也起很大的作用。因此，护士要注意了解这方面的情况，

确定患者的行为是否受他人的影响，如和患者同病室的病友正

好是做过同样的手术且手术效果很好，该病友的忠告对其会起很大的促进作用。

２．１．３．找出对患者的健康行为有制约作用的因素健康信念模式认为，影响个体采取所建议的预防性措施因素包括年龄、性别、人格、文化程度、职业、经济条件、对是否会患该病及对该病的认知程度等。因此，护士要注意评估患者的家庭状况、经济条件、社会文化背景等。相对地说，家庭关系越融洽、经济条件越好、文化程度越高、职业越稳定。患者可能越容易接受健康教

分的认识，实施或向个体提议其最容易接受的健康行为。２健康信念横式在护理健康教育中的应用

护理健康教育的程序是：评估学习者的学习需求．设立教育目标，拟定教育计划，实施教育计划及评价教育效果５个步

骤。而评估是健康教育的基础，是决定健康教育是否成功的关键所在。健康信念模式认为个体的健康信念影响个体的行为，

也就是说患者是否有健康教育需求和是否愿意接受健康教育．

这主要和患者的健康信念密切相关。此外，还和许多的外在影

“护理诊断”的准确率达８０％以上，教学效果较为明显。

参考文献：

【２】高清源，阳爱云．护生“护理诊断”书写存在的同题厦教学对策—．６８份内科护理病历分析【Ｊ】．国际中华护理学杂志，２００１，１（Ｉ）：２８—

３１

【１］划杰．陈斌．中等护理专业增设护理诊断课程的探讨【Ｊ】．当代护士．１９９９。（５）：２２，

Ａ

一６９—

万方数据　

育．越愿意采取医护人员所建议的预防性措施。相反，患者可能就会越不容易接受健康教育，越不愿意采取医护人员所建议的

预防性措施，或者说越不愿意配合。护士对这些因素的评估，主要是要对患者的情况做到心中有数．能够预见到有些患者可能

只讲解一遍或稍微提醒就能达到目的，而有些患者可能要经过反复多次的教育才能达到目的。

在临床上，可以根据不同的患者、不同的疾病来设计一些

问题让患者回答，从而对患者进行评怙。表１是根据健康信念模式设计的对乳腺癌患者进行健康教育时的评估内容，护士可

以在患者人院评估时，通过采用与患者进行交谈及患者填同卷等方式来进行评估。表中的回答一般只选ｌ项，可选多项的应注明并和患者讲清楚。

裹１患者健康教育评估问卷

性名性别

年龄

文化程度科别

床号

住院号

一

对疾病易

你知道术后可能的并发症有１．切口感染２肺部感染

砬性的认知（可孚选）

３－褥疮４不知道

你认为和你患同样病的＾

１．多２少３不知道

标认为自己患病与下列有关１＿工作紧张２情绪不良

的是（可多选）

３．不合理性食４．其它二

对瘴病严你认为自已的病情１．严重２不严重３．不知道

重程度的你认为手术治疗

１有必要２币必要３投有用

认知

你估计手术后需卧床

１．１天２３天３７天三耐预防措你认为手术前准备工作

１．有必要２不必要３不知道

施的效果你认为手术前、后的曲能锻炼１有必要２．不必要３不知道

的认知你认为术后的并发症ｌ可孤防＾不可预防３不知道四

对弼防措施你认为改变戗食习惯　

１＿容异２不容暑３改不了

的障碍的认你认为改变生话方式

１窖导２不容暑３．不可能

知

你认为坚持锻炼１能坚持２．不能坚持３．说不准

五促进园常

你和爱人舶关系１．好２一般３．差

你最依赖舯＾（可多选）１父母２．爱人３儿女４朋友你喜欢看的电视、书籍

ｌ健康话题２故事片３歌舞晚（可多选）

舍４其它

六影响盈制约你的家庭经济状况ｌ好２～般３田难

的因素

你患病后来看你矗多的是

ｌ家＾２朋友３单位同事

如果需做乳舟切除手术你量１，经济方面２同事看不起３担心的是

髟响夫妻关系４影响体形

２．２对评估结幂柏判．｝反对末

对评估结果进行整理，目的是要判断患者健康信念的高低．找出对患者的遵医行为或者健康行为起促进作用或起阻碍作用的因素．根据这些来制订下一步的工作和对策。仍以表１对乳腺癌患者健康教育评估为例。

２．２．１共于患者的健康信惫表中一、二、三、四项内容主要是对患者健康信念的评估。如果患者对疾病易感性、疾病严重程

度、预防性措施所产生效果的认知等问题的回答是肯定性的，说明患者的认知好、具有一定的健康信念；反之说明患者的认

知差、缺乏健康信念。另外，如果患者认为与自己患同样疾病的人多，除了说明其对疾病的易感性认知好外．也可能说明患者认为此病一般，不在乎，心理不紧张。患者对预防措施障碍认知问题的回答是肯定性的，说明其在采取医护人员所建议的措施时存在困难（包括客观上的困难和主观上的困难）。一般认为患者的健康信念高，则其较重视自己的健康，心理较紧张．也容易

接受医护人员的指导。对此类患者，护士主要是向其说明术前

一７０一

万　

方数据的准备工作、术中的配合要求、木后的注意事项及预防并发症

的措施．同时注意做好患者的心理护理．给予患者一定的承诺．

以减轻患者的心理负担；而对于缺乏健康信念的患者，一般认

为患者不太重视自己的病情，心理不紧张甚至满不在乎，也不太愿意接受医护人员的指导。对此类患者，护士需要有更多的耐心，要反复向患者解释疾病的有关原因、手术的必要性等．主要是要提高患者对疾病的认知，增强患者的健康信念。对执行预防性措施存在困难的患者，护士要多鼓励，或根据患者的实际情况适当地调整计划措施。

２．２．２关于促进因素如果患者与爱人的关系好、有可依赖的亲人，那么他们的提醒和劝告对患者会起很好的促进作用；如

果患者喜欢看健康话题的节日。那么其对患者的健康行为也会

起一定的促进作用。在进行健康教育时，护士要善于利用促进

因素。如鼓励患者家属参与护理培训。尽量多关心患者，通过家属对患者进行劝导，还可向患者提供有关其疾病的电视、录像或书刊等。

２．２．３关于制约因素如果患者家庭经济状况好，没有任何负担．则对患者的负面影响小，患者一般能安心住院治疗；相反，患者经济负担重，则不能安心治疗。护士应尽力帮助患者，如争取患者的亲朋好友、工作单位及社会的支持。而对于“你病后来护理你最多的是谁”的问题，如果患者的家属有条件来照顾患者而不来，护士应了解清楚家属不来的原因，尽量动员家属多

关心患者．因为亲人的支持比任何人的支持都重要。另外，有资

料表明，做乳房切除手术的女性担心最多的问题是手术后怕丈夫看不起，其次怕同事歧视，少数是担心手术后影响女性形体美。因此，护士应了解患者丈夫对患者的态度，做好患者丈夫的

思想工作；对于担心影响形体的患者。护士可以向患者介绍可

采用乳房成形术或弹性乳罩等措施来补救．以减少患者的顾虑。３讨论

健康信念模式主要适用于对患者进行健康教育的评估．笔

者认为健康信念模式在健康教育评估中的应用，其优点主要有

２点：（”根据４种认知规范地评估患者，确定患者的健康信念，

护士可根据患者的健康信念高低来选择教育内容和教育计划，

避免对所有患者都采取千篇一律的健康教育方式；（２）对促进因素和制约因素的评估，护士可根据这些影响因素，选择有效的教育方式，提高健康教育质量，从而取得患者的配合，自觉地参与康复训练和自我保健护理。当然，任何一种模式都有它的缺陷和不足，而健康信念模式特别强调的是患者的认知，如患者对疾病易感性的认知、对疾病严重程度的认知等，这就有可

能违反一些必要的保护性保密原则，造成或加重患者不必要的

心理紧张。因此，在实际应用时，还应根据患者的具体情况而定。

参考文献：

［１】李小抹．护理学导论［Ｍ］．长沙：胡南科学出版社，２００１．１６５．

［２】余江，王仙园２ｌ世纪健康促进理论在护理领域的应用发展【Ｊ】．中华护理杂志，２００４，３９（６）：４３７

【３】张雅诗．国内开展护理健康教育的现状［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，

１８（１）：５６。５７．Ａ

健康信念模式在患者健康教育中的应用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

谭秀瑜

柳州医学高等专科学校,广西,柳州,545002卫生职业教育

HEALTH VOCATIONAL EDUCATION2005,23(22)1次

参考文献(3条)

1.李小妹 护理学导论 2001

2.余江.王仙园 21世纪健康促进理论在护理领域的应用发展[期刊论文]-中华护理杂志 2004(06)3.张雅诗 国内开展护理健康教育的现状[期刊论文]-实用护理杂志 2002(01)

引证文献(1条)

1.周利华 运用护理程序开展以问题为中心的性健康教育[期刊论文]-中国校医 2009(1)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_wszyjy200522045.aspx