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久咳的中医辨证论治

07/16

中医如何治疗久咳

中医对久咳的治疗思路与西医基本一致,或者说接受了西医的观点,只是在用药方面,以中药为主罢了。一般以内治为主,主要方法是辨证论治服中药,亦有局部治疗(超声雾化、含服药物、封闭治疗),以及针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗,以祛除引起久咳的鼻病原因。

久咳的中医辨证论治

无论是上呼吸道感染或者肺与下呼吸道感染所引起的小儿久咳,中医的辨证论治都是一样的(包括辨证论治证型、治法、药物选择)。

中医认为,久咳的病因病机很多,有时比较单纯,但病程越久,多种病机证候相互混杂,以致病机变得越是复杂,使辨证论治增加难度(辨证不准,则用药不能正确,疗效就会差)。

久咳的病机,主要在于肺、脾、胃失调,常见的有气虚(肺气虚弱、脾胃不足)、阴虚(肺胃阴虚)、热郁(肺脾郁热)、痰浊(痰凝咽喉、痰浊阻肺)。其常见证型有:

1、气虚久咳

主证:咳嗽日久,早晚明显,睡后身凉出虚汗。舌质偏淡,苔薄,脉缓弱。

治法:益气健脾,敛肺上咳。

处方:黄芪 麦冬 甘草 五味子 党参 砂仁 鸡内金 山药 桔梗 (3岁以内用小剂量,5岁以上用大剂量;12岁以上可以考虑采用成人常规剂量。成人剂量可以在此大剂量的基础上增加1倍,下同)

加减:

淋巴滤泡增生,或扁桃体肥大,加浙贝母;

鼻塞或有涕,加白芷

咽喉作痒,加荆芥

咳嗽重,或喘息,加前胡、白前。

睡眠不宁,加牡蛎

大便秘结,加瓜蒌仁

舌苔腻,或吐痰,加法夏,茯苓、陈皮

声音嘶哑,加诃子

2、阴虚久咳

主证:咳嗽日久,咽喉干燥,舌质偏红,大便偏结。

治法:养阴清热,润肺止咳

处方:沙参 麦冬 玄参 甘草 山药 砂仁 山楂 桔梗

加减:

淋巴滤泡增生,或扁桃体肥大,加浙贝母;

咽痒作咳,或声音嘶哑,加蜕蝉

咳嗽有痰,加桑白皮、前胡、黄芩

有黄涕加银花、蒲公英

鼻燥易出血,加白茅根

睡眠不宁加牡蛎

大便偏结,加瓜蒌

3、热郁久咳

主证:咳嗽日久,活动或受热后加重,有痰,口渴欲饮,大便结燥。舌质偏红,苔黄。

治法:清热泻肺,化痰止咳。

处方:黄芩 桑白皮 白前 前胡 甘草 桔梗 玄参 瓜蒌皮 砂仁 山楂

加减:

口渴明显,加天花粉

鼻塞黄涕,加皂角刺、白芷各,银花

淋巴滤泡增生,或扁桃体肥大,加浙贝母、玄参;

咽喉痛,加射干

咽痒而咳,或声音嘶哑,加蜕蝉

鼻燥易出血,加白茅根

4、风郁久咳

主证:咳嗽日久,咽痒阵发,痒则咳嗽频频,无痰或少痰。

治法:宣肃肺气,祛风止咳。

处方

:紫菀 百部 白前 陈皮 荆芥 甘草 桔梗 砂仁 鸡内金

加减:

容易出汗,加黄芪,五味子

咽喉痛,加射干

扁桃体肥大或痰多,加浙贝母

苔腻,加法夏,茯苓

活动或受热后咳嗽明显,或舌质偏红,加黄芩,桑白皮、地骨皮

大便秘结,加瓜蒌

鼻塞涕清,加白芷

鼻塞脓涕,加黄芩,鱼腥草、蒲公英,皂角刺

声音嘶哑,加蜕蝉或诃子


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