行沟通时拘谨、语言生硬或少言寡语，使患者产生不信任感。因
此，要努力提高护生在患者心目中的威信，提高护生与患者沟通的能力，以利于护生向患者做好健康宣教工作和掌握更多知
带教老师要做好详细的带教记录，在护士长的督导下，针
对护生不同情况及时采取灵活的教学方法。督促护生参加医院
组织的各类业务学习，拓宽知识面，不断丰富知识。
护生在科室的最后１周，进行小讲座，带教老师、护士长参与听课，培养护生主动学习的习惯和能力，从中发现带教过程中的不足。并让同学评价老师，老师应以正确的态度面对学生
识与操作技能。端庄的仪表，优美的体态，沉着冷静的工作作风，和蔼可亲的工作态度是一种无声语言，不但留给患者一个好的印象，更重要的是加深了患者的信任度，让患者接受、支持
她们，以便更好地开展工作，同时避免不必要的护患纠纷。
６
的评价，不断改进教学方法，提高教学质量。
在护理部定期召开的带教工作会议上，积极与有经验的老
赏识教育、关爱护生
在ＩＩ缶床实习中，护生有了成绩，一定要给予鼓励和表扬，激
励她们奋发向上的学习热情；遇有不足，则要耐心讲解，以和蔼的态度关爱每位护生。教师必须有意识地培养师生感情，减少
师交流带教方法、带教体会，并倾听同学对带教工作的意见，互相取长补短，以利改进自己的带教方法。通过带教工作会议，护理部提出了一些整改措施，指导我们进一步做好带教工作。遇有护理部组织的讲课或上级医院的老师前来讲课，则与护生共
同参与学习，开阔视野，获取更多的知识，不断提升带教工作质量。
９效果评价
带教期间有计划地进行相关知识的考试，实习结束前，在科室对护生的理论及操作进行综合考评时，带教老师要抓住重点，帮助护生找出问题的根本，并提出针对性的改进意见和建议。通过我们不断的摸索与实践，护生的实习成绩呈不断上升
隔阂，拉近心理距离。生活上主动关心，人际交往上多加指导，使护生在思想上有进取向上的精神，行为上言行规范，自尊自
爱，尊敬他人，关心患者。
７加强安全教育。培养法律及自我保护意识
随着医疗改革的不断深化，旧的管理模式及服务理念已不
再适应临床的需要，患者自我保护意识的加强与护理人员法律
意识的淡薄形成鲜明的对比。因此，学生在实践过程中，带教老
师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《护理文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到自己
应尽的义务和享有的权利。
８改进方法．提高带教质量
趋势，大多数学生达到了教学大纲要求，圆满地完成了实习大
纲任务，为护生在毕业后能更快、更好地胜任工作奠定了坚实的基础。
（收稿Ｅｌ期：２０１０－０４－－０２）
Ｉ临床带教护理差错的原因分析及对策
李明珠骆楚钢
（泾阳县医院，陕西泾阳７１３７００）
实习护生是未来的护士，由于护生初入临床，缺乏经验，所以发生差错的风险很高。有文献表明，在护生实习期间，临床发生的护理差错平均有加％～５０％与护生有关ｆｕ。我院是一所综合
性二级甲等医院，每年承担着大量的临床护理教学带教工作，既要保证护生在实习过程中掌握护理相关知识和技能，又要保证护理安全，防止差错事故发生，是我们临床带教中的核心内容，也是我院护理管理者所重视的问题。现就我科在护理教学带教中出现４例差错的原因加以分析，并提出改进对策。
１名护师带教１名实习护生，这例患者当天液体输完后，带教护师忙于其他患者的治疗，让这名护生给患者封管，这名护生误将ｌＯ％氯化钾注射液当成０．９％生理盐水给患者封管，当注入０．５ｍＬ时患者感觉疼痛难忍，立即停止操作；这时带教老师也在操作间发现安瓿错误，立即拔针，并及时报告医生给予利
尿、心电监护处理，患者局部疼痛逐渐消失，无心律失常发生。
案例２：患者，男，８８岁，因“渐进性排尿困难３年，胸闷、气短３个月”人院。入院诊断：前列腺增生症、高血压心脏病。入院第２天给予留置导尿，入院第６天中午科室由主管护师带教的
１名护生值班。患者当时正在静脉输液，同时还在进行膀胱冲
我科自２００８年６月一２００９年１月共收住各类住院患者
１
２００余例，接受各类卫生学校实习生共４２名，在此期间共发
临床病例
生护理带教差错４例。现报告如下。
１
洗，当膀胱冲洗完毕后，家属到护士工作站告诉带教护士，说“液体完了”。带教护士当时要去给另外１例危重患者做治疗，就让实习护生处理，实习护士也未核对，误将膀胱冲洗通路当作静脉通路，直接把下一组该给此患者静脉用５％葡萄糖注射
液加维生素Ｃ
２．０
案例１：患者，女，６５岁，因“确诊２型糖尿病８年，四肢麻
木１年”入院。入院诊断：２型糖尿病并周围神经病变。在住院的第１１天０１：００输液完毕，需要给静脉留置针封管，当晚为
作者简介：李明珠，女，４６岁，大专学历。毕业于西安医科大学，主
管护师。Ｅ－ｍａｉｈｌｕｏｃｈｕｇａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ
ｇ、维生素Ｂ６０．２ｇ和１０％氯化钾注射液ｌＯｍＬ
的液体续在膀胱冲洗通路上，输入膀胱内。当输入约１５０ｍＬ液体时才由患者家属发现。护士立即停止输液，将存留于膀胱的
基层医学论坛２０１１年第１５卷２月下旬刊
■汐固锄昏
液体立即排出，并用生理盐水冲洗，给患者急诊查尿常规及肾功均无明显异常。
案例３：患者，女，３２岁。因“咳嗽、咽痛１ｄ，发热４ｈ”人院，
老师单独让自己操作也有一些沾沾自喜，认为自己可以独当一
面了，往往把“三查七对”等制度抛于脑后，这样就为医疗差错与事故的发生滋生了温床。必须明确：护生只能在执业护士的严密监督和指导下，按照严格的护理操作规程为患者实施护理闭；另外护生没有认识到本职业的风险，缺乏对自己法律身份的认识，片面地认为在临床实习中实习护生发生护理差错事故，带教老师应负全部责任。须知发生护理差错，双方均要负法律责任。
２．３科室监管力度不够，致使短期内事故频发。同一个科室短期内发生４起均由于带教环节脱节而使护生出现的护理差错，暴露出科室监管力度不够。由于案例ｌ和案例２患者出现差错后，经过及时处理均未遗留后患，患者及其家属也未进一步追究。尽管科室对带教老师和护生给予了相应的经济处罚，但我们管理层并未引起足够重视。不久又出现案例３、案例４的护理差错，使我们真正意识到了问题的严重性。
３对策
３．１让带教老师和实习护生做深刻的书面反省。以此为鉴，召集全科护士结合这４例具体案例对照自己日常护理行为有无类似做法，让每一名护士明白自己担负的法律责任。同时加强实习护生的进科前培训，学习相关医疗法规，强调一定不能擅自独立进行护理操作，当老师让她们独立操作时一定要婉言拒绝。
已经怀孕２９周。人院诊断：①上呼吸道感染；②孕２产１孕
２９周。入院后给予应用青霉素抗感染及对症治疗。与该患者同一病房同一天入院相邻床位的另Ｉ例患者，女，７５岁，因“确诊２型糖尿病５年，右足趾溃烂１５ｄ”入院。入院诊断：２型糖尿病并糖尿病足３级。入院后给予应用丁咯地尔、舒血宁改善微循环，同时应用头孢米诺抗感染治疗。于入院第２天早上开始做输液治疗：由高年资护士带教的一名护生给自己分管的患者按房间逐个做治疗，到最后一个房间时，前面输上液体的１例患者出现液体外渗，带教护士就让实习护生给剩下的２例患者输液，她去处理液体外渗问题。护生没有核对将给患者１第一组液体Ｏ．９％氯化钠注射液＋注射用青霉素钠３２０万ｕ输给患者２，而将患者２第一组液体Ｏ．９％氯化钠注射液＋注射用头孢米诺２．０ｇ输给患者１，输入约１０ｍｉｎ才由家属发现输液
差错。立即拔除液体，给患者１做头孢米诺皮试，给患者２做青
霉素皮试均阴性。严密观察生命体征２４ｈ无异常。
案例４：患者。男，７８岁，因“咳嗽，咯血１ｄ”入院。人院诊断：肺炎并咯血。入院后，完善各项检查，给予抗感染、止血、化痰等治疗。与该患者邻床的另１例患者，男，１８岁，因“胸闷、胸痛１ｄ’，于同一天入院。人院诊断：左下肺炎。入院后给抗感染、对症支持治疗。于入院第３天０６：００许由大夜班护士带一名护生准备为患者１采血标本行肿瘤系列检查时，恰逢几位住
３．２对出现医疗差错的带教老师根据其实际情况暂停其
带教权，再根据其工作表现决定带教权的恢复时间。科室要选拔责任心强、临床经验丰富、法制观念强的优秀护士担任带教老师，并要求带教老师真正做到“放手不放眼”。提出了老师应给学生提供实践锻炼的机会，而又对学生的行为给予密切督导的要求。带教老师对学生的技能、理论水平、实习经历、会做什么、不会做什么要做到心中有数，学生做的任何操作都应在老师的控制范围之内，老师始终要对学生的行为负责，对患者的护理质量负责。
３．３从每一个护理差错中找出护理的薄弱点，制订有的放矢的措施，做到防微杜渐，防止类似的护理差错再次发生。如通过案例２我们得到启发：专门制作相应的护理标识，如“膀胱冲洗”牌作为膀胱冲洗的护理标识，在日常工作中要求各班护士给患者做膀胱冲洗时及时悬挂“膀胱冲洗”牌置于冲洗通道上，以区别于静脉通路，防止类似的事件再次发生。
院的糖尿病患者查空腹末梢血糖，带教老师就让实习护生一人
独自去给患者１抽静脉血标本，护生未经严格查对，误采了隔壁病床患者的血液。次日患者１的家属发现一日清单上的费用问题，说“我们患者昨天没有采血怎么给我们计费？”经计费员核查发现血标本采集错误，立即给患者１补采血标本，并向两位患者及家属解释道歉。
２发生差错的原因分析
以上４例差错均发生在带教护士独自让护生去从事护理治疗工作，而且在短期的８个月内发生，教训深刻。我们通过分析认为主要原因如下：
２．１直接的原因是带教老师违反临床带教原则，擅自让护生独立进行操作。在这４个案例中都是带教老师因为忙于其他治疗工作，让护生独立进行治疗操作而酿成严重差错的。《中华人民共和国护士管理办法》规定：护理专业在校生或毕业生
通过采取以上有力措施，我科２００９年２月一２０１０年２月
１年间未再出现因带教不到位所致的护生护理差错及事故，有效地保障了良好的教学带教效果和临床护理质量。
参考文献
进行专业实习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行。护生在临床实习中必须在带教老师的指导下执行操作即传统的师徒一带一的带教方式，带教老师对实习护生必须做到
“放手不放眼”。在这几个案例的自查中带教老师总强调当时忙于另外治疗，这不能成为理由，工作再忙带教的原则不能丢。
２．２带教老师和护生均法制观念淡薄，护生没有严格执行“三查七对”。带教老师让护生去独立治疗，是存在侥幸心理的，潜意识总认为治疗很简单，她一定能行的。而对于护生来说
基层医学论坛２０１１年第１５卷２月下旬刊
ｆｌ】庄以漳．浅谈不同时期护生心理与差错防范田．宜春医专学报，
２００１，１３（１）：９７－９８．
【２】李晓松．护理概论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：９６．
（收稿日期：２０１０－０８—１６）
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临床带教护理差错的原因分析及对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
李明珠， 骆楚钢
泾阳县医院,陕西,泾阳,713700基层医学论坛
PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE2011,15(6)
参考文献(2条)
1. 李晓松 护理概论 2001
2. 庄以漳 浅谈不同时期护生心理与差错防范 2001(01)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jcyxlt201106063.aspx