基于SAAS 的区域协同影像转诊方法的研究
严静东 周慧琼 蔡荣杰
基金项目：广东省科技计划项目（编号：2010B010600023，2009B010800018，2010A030500009）；广州市科技计划项目（编号：2010J-D00061）
①南方医科大学南方医院信息科，5105153，广州市广州大道北1838号
②南方医科大学网络中心，5105153，广州市广州大道北1838号
摘 要 为解决目前跨医院影像转诊过程中异构系统间协同互操作问题，本文研究了一种基于SAAS 的区域协同影像转诊方法。通过研究跨医院异构系统影像转诊服务的流程，建立了针对影像转诊患者的服务系统，为基层医院提供检查申请和图文报告浏览服务。实现了大医院高端影像检查设备作为社会的共享资源，促进患者合理分流的就医模式，同时也为医院间检查互认提供了技术支持。本文通过一个实例，介绍了区域协同影像转诊系统的具体操作流程。
关键词 协同 影像转诊 IHE PACS PIX
1 背景
目前很多大医院都已经建成较为完善的医院信息系统，其中支持患者影像检查的系统主要包括RIS （放射信息管理系统）和PACS （影像归档和传输系统）系统。各种大型、高端的影像设备也多集中于城市的大医院。而在社区、中小医院，虽然大部分建立了基本的信息管理系统，但因为技术、人员、资金等方面的制约，很多检查无法开展，使得影像设备及连接影像设备的RIS 、PACS 信息系统基本属于空白。患者只能到大医院的门诊就诊，不管最后是否在大医院治疗都要经过挂号、就诊、预约、检查等一系列基本诊疗过程，这样变相加重了大医院的诊疗压力，也浪费了宝贵的医疗资源。另一方面，大医院也不可能配置所有的大型检查设备，经常需要患者到另一家大医院进行检查，如PET 检查。再则，为解决“看病难，看病贵”问题，国家一再要求同级医院检查、检验结果的共享和互认，但由于各医院检查过程相对封闭，不能形成有效的协同和交互，检查检验结果共享由于多方面原因较难实现，但针对检查影像的协同、共享是可行的。
通常的区域影像系统主要是将各医院的影像检查报告和数字化影像集中存储共享，但不支持影像转诊服务，不能完全解决上述问题。因此需要一种区域协同影像转诊服务系统，为基层医院就诊的患者提供影像转诊服务，在一个区域内合理分配影像检查设备和人员的优质资源，降低患者的诊疗费用。
2 研究目的
针对现有技术的缺点不足，本文研究的目的是为解决基层医院影像设备不足时，需要患者到大医院进行影像学检查, 为基层医院向大医院或区域影像中心申请预约和影像、报告浏览而提供的一种区域协同影像转诊服务。
3 实现方法
区域协同影像转诊主要包括遵循IHE 规范的患者身份交叉索引（PIX ）服务模块、诊断报告及DICOM 影像存储服务模块、基于WEB 的影像检查申请预约子系统、基于HL7和DICOM ①①②
标准的数据交换网关以及基于WEB 的诊断报告和影像浏览子系统。框架图如图1所示。 区域协同影像转诊结构图。
图1 区域协同影像转诊结构图
3.1 各模块功能 遵循IHE 规范的患者身份交叉索引（PIX ）服务模块主要完成转诊患者身份匹配查询、注册、修改和删除；基于WEB 的影像检查申请预约子系统包括检查项目登记、修改和检查时间预约模块；诊断报告及DICOM 影像存储服务模块包括服务器、存储设备和存储管理子系统；基于WEB 的诊断报告和影像浏览子系统包括诊断报告查询、浏览和DICOM 影像浏览模块；基于HL7和DICOM 标准的数据交换网关是提供患者检查申请预约资料、检查诊断报告和影像在大医院或区域影像中心与存储服务之间交互的计算机系统。
3.2 技术特点 转诊患者的影像报告和影像集中存储在转诊服务系统中，使用身份交叉索引技术保证患者身份的唯一性，便于影像资料的统一管理。基层医院零安装服务：基层医院不需要建立自己的影像网络系统，就可以申请影像检查和调阅转诊患者的报告和影像。依据国际医疗数据交换标准HL7和DICOM 影像标准与医院的RIS 、PACS 系统进行数据交换，便于各级医院的接入，完成各级医院影像检查的协同。
3.3 实现方式 首先患者到基层医院就诊，医生在诊疗的过程中根据临床指征决定患者需要作进一步的影像学检查。如果基层医院没有检查设备，需要患者到就近大型医院或区域影像中心检查。基于WEB 的影像检查申请预约子系统登记转诊患者的基本信息、检查项目。患者身份交叉索引（PIX ）服务对申请的患者信息进行匹配和查询，根据匹配结果，若申请检查的患者为新用户，则进行注册；若查询到对应的用户，则登记检查项目到对应的患者目录中。
大型医院或区域影像中心的RIS 系统通过数据交换网关，将患者身份信息和检查申请信息转入RIS 和PACS 系统，并将检查预约时间发送到服务系统中。患者在大型医院或区域影像中心的检查完成后，数据交换网关接收大型医院或区域影像中心PACS 系统中患者的图文报告和影像资料，并上传至存储服务模块中，进行归档和存储。诊断报告及DICOM 影像存储服务模块以患者身份为索引，长期存储转诊患者历次的检查报告和数字影像，备份各种资料，保证数据的安全。在数据网关接收和上传患者数据时，都要使用患者身份交叉索引（PIX ）服务模块，确认患者的身份，再将数据进行对应。
当患者回到基层医院，基于WEB 的诊断报告和影像浏览子系统调阅患者的检查诊断报告和影像资料。也可以打印患者的图文报告单，作为患者在基层医院的病历资料。
3.4 实例 燕玲医院是南方医院托管医院，实现“对口支援，双向转诊”的模式。由于燕玲医院影像检查设备有限，部分患者需要到南方医院进行影像学检查。我们以此为基础研究了跨院协同影像转诊模式和方法。
3.4.1 申请方流程 在燕玲医院的医生工作站中添加“外院申请”按钮（见图2）。
3.4.1.1 燕领医院医生为就诊者诊治 根据病情，如果就诊者需要进行影像学检查以进一步进行诊疗，燕玲医院医生选择“外院申请”向“医域协同影像转诊服务系统”进行申请（见
图3）。申请单的填写和普通的院内申请单相同。只是增加了医院的选择。医生申请完后，等待南方医院检查科室确认，然后告知就诊者预约时间。
图2 医生诊疗 图3 医生申请南方医院的CT 检查
3.4.1.2 病人复诊 患者在外院检查完后，燕玲医院的医生使用IE 浏览器，进入“区域协同影像转诊系统”提供的报告查询功能，浏览转诊患者的检查报告和数字影像（如图4），对患者进行进一步的诊治。
图4 转诊患者图文检查报告查询和浏览
3.4.2 执行方流程 南方医院检查科室查询外院申请检查的患者名单，调阅申请患者的检查项目明细，符合条件的，作确认处理，并确定预约时间。如图4、5。
图 4 图 5
患者根据预约时间来南方医院检查科室进行检查。南方医院影像科医生在PACS 诊断工作站上进行诊断报告的书写并将报告和数字影像上传至“区域协同影像转诊服务系统”，使申请转诊医院的医生能够浏览图文报告和数字影像。
通过申请方和执行方的四个主要步骤，完成了影像转诊患者的整个影像学检查。其中涉及患者身份唯一性匹配通过转诊系统提供的PIX 服务完成。依据区域协同影像转诊系统，燕岭医院的医生可以方便快速向外院申请检查，同时医生可以调阅患者在外院检查的图文报告和数字影像。
4 结论
本文研究了一种区域协同影像转诊服务系统。运用国际的医疗数据交换标准和影像标准，基层医院可以使用基于WEB 的影像检查申请预约子系统，不需要建设自己的RIS 或PACS 系统就可以申请其它医院的影像检查和浏览转诊患者的检查报告和数字影像，解决了基层医院大型设备不足时，多医院协同完成患者的多种影像学检查。同时本转诊系统也支持大医院间的转诊和影像检查的共享。
参考文献
[1] 社区卫生服务中心与综合医院双向转诊的意义 《中华全科医学》2011年02.