重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：
①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。
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重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP） 的临床表现和生化改变,且具下列之一者:
1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;
2.器官衰竭;
3.Ranson 评分≥3 ;
4.APACHEⅡ评分≥8 ;
5.CT 分级为D、E 级。
增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。 对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:
1.肾功能衰竭(血清肌酐> 176.8 μmol/ L) 、
2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 、
3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、
4.凝血功能障碍[凝血酶原时间 45 s ] 、
5.败血症( T > 38.5 ℃、WBC > 16.0 ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、
6.全身炎症反应综合征( T > 38.5 ℃、WBC > 12.0 ×109/L 、剩余碱≤2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。 附：
①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。 Ranson评分( 每项1 分)
入院时 入院48小时
（1）：年龄>55岁 （6）：HCT减少10%以上
（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙
（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：PaO2
（4）：LDH>350 U/L （9）：BE>4mmol/L
（5）：AST > 250 U/L （10）：BUN增加＞1.79mmol/L
（11）：体液丧失>6L
1982 年Ranson 评分标准( 每项1 分)
酒精性 胆源性
入院时
年龄 > 55 岁 > 70 岁
白细胞 > 16 ×109 >18 ×109
血糖 > 11.1 mmo/L > 11.1 mmo/L
AST > 250 U/L > 250 U/L
LDH > 350 U/L > 400 U/L
入院48 h
血细胞比容下降> 0.1 下降> 0.1
BUN 上升> 1.8 mmol/L > 0.72 mmol/L
血清钙
动脉氧分压
碱缺失> 4 mmol/L > 5 mmol/L
估计失液量> 6 L > 6 L
②APACHEⅡ评分：
采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。
③推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。必要时行增强CT 或动态增强CT 检查。
根据炎症的严重程度分级为A～E 级。
A 级:正常胰腺。
B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。
C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。
D 级:除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
Balthazar CT 分级评分:
优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。
急性胰腺炎分级：
A级:胰腺正常，为0分
B级:胰腺局限性或弥漫性肿大 ，为1分
C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分
胰腺坏死程度：
无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分&
CT严重程度指数 ＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。
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