《中国卫生经济》第31卷第5期（总第351期）2012年5月□财务管理
公立医院全面预算管理模式探析
王舜娟①，李
摘
要
春①
随着全面预算管理在企业广泛的应用并取得一定成效的同时，医院作为公立性非营利机构为适应医改的需要和医
院自身运营的需要，也在逐步探讨将全面预算管理引进医院的管理中。医疗市场有其独特的运行规律，只有适合医院的预算模式才能充分发挥预算管理在医院管理中的作用。文章通过对公立医院的性质，管理方式，市场环境等方面的分析，提出医院预算管理模式的思路，框架及在预算要素中的体现。
关键词
全面预算管理;预算模式;医院
中图分类号
R1-9；F2文献标识码A文章编号1003-0743（2012）05-0084-03
PreliminaryExplorationontheModeofComprehensiveBudgetManagementinPublicHospitals/WANGShun-juan，LIChun//ChineseHealthEcnomics,2012,31(5):84-86
AbstractWiththecomprehensivebudgetmanagementwidelyusedandsomeprogressmadeinenterprises,publichospitalsasthenon-profitorganizationaregraduallyexploredtointroducecomprehensivebudgetmanagementtoadapttohealthcarereformandself-operation.Onlybudgetmodesuitableintohospitalcanfullydeveloptheroleofbudgetmanagementinthehospitals’managementowntothemedicalmarketuniqueoperationlaw.Throughtheanalysisofthenature,managementmethods,marketenvironmentandotheraspectsofpublichospitals,thepaperputforwardtheprinciples,frameworkandtheembodimentofbudgetelementsofthehospitalbudgetmanagementmode.
Keywordscomprehensivebudgetmanagement;budgetmode;hospital
First-author’saddressPekingUniversityThirdHospitai,Beijing,100191,China
预算管理模式是指预算管理各要素的不同组合形式，预算的要素包括预算管理内容、预算的职能、预算程序、预算的编制逻辑及预算的期间等多个方面。由于存在预算组织性质的不同，预算组织所处环境，生命周期、战略目标等不同，所选择的算管理模式也不同。因此预算管理没有固定的、唯一的最佳模式，不同的预算管理模式形成不同的预算模型，其预算的编制核心、程序和方法都不同。因此，企业根据自身的具体情况选择管理的重点和关键点并以此为核心构建公司预算管理的体系[1]。
目前，企业广泛采用的预算管理模型主要包括：目标利润预算模型、现金流量预算模型、销售预算模型和目标成本预算模型等。
制来提高医疗机构运转的活力。
1.2公立医院的市场环境及运营模式
医疗行业不仅其性质和管理方式有其特殊性，而且
医疗行业也因为技术壁垒而具有较强的垄断性。医疗行业技术含量高，医生都是经过长时间的知识积累和职业训练才能行医。这样，在医疗服务市场，由于信息不对称，技术壁垒，加之政府的主导作用等因素，使医疗行业处于不完全竞争的市场，其主要特征体现在：均，竞争不充分；完全由政府控制；逐步加强。
（1）
医疗服务供给不足，需求弹性不大，且医疗资源分配不
（2）政府投入比例低，且收费定价（3）医疗机构的差异主要体现在医
（4）政府对医疗机构的监管
疗技术及医疗资源配置；
1公立医院特性分析
1.1公立医院的组织性质及管理方式
公立医院的本质是公益性，要把解决广大人民群众就医问题放在第一位。对公立医院的管理方式采用政府主导和市场机制并行：一方面，政府在医院的管理中起着主导作用。政府担负着对医疗卫生事业的管理职责,主要体现在以下几方面：系；
（2）提供财政支持；
（1）制定医疗卫生事业改革（3）合理配置卫生资源；
与发展的规划、政策、法规，建立健全医疗卫生制度体（4）对医疗机构进行监管；另一方面，由于政府在承担医疗卫生责任方面能力有限，还必须要通过引入市场机
①北京大学第三医院北京100191
作者简介：王舜娟（1971-），女，本科学历，会计师；研究方向：医院预算管理；E-mail:wangsj66@sohu.com。
1.3公立医院发展途径
医院既要实现社会效益最大化又要满足医院自身发
展的需要，有效的途径是一方面通过引进人才、设备更新来提高医疗技术水平和医疗质量，提高医疗服务供给增加社会效益；另一方面通过加强内部管理提高资源使用效率，降低成本提高效益。
通过以上分析，我们可以充分的了解到医疗卫生行业在性质、管理方式、市场环境等有着其自身的特殊性。在进行预算管理模式选择时要充分考虑以上情况。
2公立医院预算管理模式
目前，预算管理在企业得到了广泛的应用，并取得
了一定成效。但是，目前企业运用比较成熟的预算管理模式并不能适用于医院的预算管理中，我们应探讨研究适合于医院自身特色的预算管理模式。
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公立医院全面预算管理模式初探———王舜娟
院内预算
等
财务预算
收支表预算现金流量表预算资产负债表预算
收支预算科研预算资本预算
收入预算支出预算资产预算基建预算项目预算
业务预算业务预算
图1
预算内容构成
根据《医院财务制度》第十一条规定：医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，不得编制赤字预算。这就从国家制度方面明确了医院预算管理工作的重点内容和起点。即医院应建立以收支平衡为起点，以合理控制成本，提高资源使用效率为预算管理重点，以实现社会效益最大化为目标的预算管理模式。
对这一模式的理解如下：和发展，促进战略目标的实现；
（1）医院预算应以收定（2）不以盈利为目的
支，量入为出，在既定的收入下合理安排好医院的运营是公立医院的特点，但并不代表医院不要效益，医院的效益一方面是要通过医疗服务获得合理的补偿，另一方面是通过内部挖潜，合理控制成本，提高资源使用效率实现，而不是将医疗行为过度市场化损害社会效益；（3）充分体现公益性，在确保医疗安全、保证医疗质量的前提下，以合理的医疗资源配置和成本取得尽可能多的社会效益。
泉。结余应充分体现收支平衡的要求。
在充分了解医院的业务构成及科学分类后，我们将预算内容分为：日常收支预算、资本预算（包括资产购置预算、项目预算）、科研预算、财务预算，对不同的分类采取不同的管理方式。这一分类是医院预算管理模式的集中体现。预算内容及和财务预算的关系见图1。
3.1.1收入预算。医院按照国家有关预算编制的规定，
对以前年度的经营情况进行详细分析，结合政策及医疗市场等外部环境及医院内部环境变化等因素进行测算下年度收入，并以此为依据合理的安排当年的基本运营支出。收入的预测体现着医院运营方向。如就医人数增加，次均费用降低，平均住院日降低等。收入不直接以货币价值分解到各责任科室，而是通过其他指标，比如工作量等分解到责任科室。这样各科室不会因为任务指标而产生一些趋利行为，从而避免医患矛盾加深。
3.1.2基本运营支出预算:基本运营支出预算是医院对
维持医院基本运营支出所作的计划和安排，是需要必须保证的。基本运营支出预算是实现合理控制成本的关键部分，需要将指标分解到各责任中心，做到编制要科学，审批要合理，执行要严格，逐步实现优化支出结构，提高运营效率。
基本运营支出预算的编制：各责任科室根据预算年度内事业发展计划、工作任务、人员编制、离退休人数、支出标准、消耗定额、物价因素等为基本预算依据，按经费性质和项目，实行经费归口管理的原则，合理编制科室支出预算和医院支出预算。
在编制全院整体支出预算时要注意以下问题：医院发展性支出；
（1）
在收支平衡的前提下，要先保证基本运营支出，其次是
（2）支出预算的编制要以收入、工
作计划为依据，避免产生预算诱导支出的现象发生；
（1）
3公立医院预算管理模式下的主要预算要素
公立医院预算管理模式充分体现了公立医院预算管
理的方向和管理重点，并依此为核心构建医院预算管理体系，在预算管理的各要素、各个环节中得到具体的体现和应用。本文只从预算内容和预算控制两方面进行简要论述。
3.1公立医院预算管理内容及编制
医院的收入主要是财政补助收入、医疗服务补偿收
入，其他收入。支出按照业务性质分类主要是：出等；
基本运营支出，包括医药耗材，人员费用，后勤保障支
（2）可持续发展支出，包括医院的基本建设、
（3）科研
就医环境的改造、医疗设备的引进更新等；
建设，不断发展的医疗技术水平是医院发展的动力和源
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公立医院全面预算管理模式探析———王舜娟等
（3）在编制基本运营支出预算时，不是一味地降低成本，而是要在保证医疗质量的同时，控制不合理成本支出。
3.2.3支出范围控制。由于医院业务复杂，相关科室众
多，实行业务集中归口管理，无疑是充分发挥职能部门作用和效率的较好方式，每个职能部门根据其管理职责负责不同的预算指标，对每项指标明确地限定其支出范围和用途，确保部门工作不越位，杜绝超预算支出。
3.1.3资产购置预算：资产购置预算是医院资本预算的
一部分，是购置医院各类资产而形成的支出。医院的资产构成中，房屋设备等固定资产占到50%～60%以上，在每年的支出中，资产的建设和购置都占有一定的比重，资产的使用状况和使用效率也是医院管理中的重要工作。推进预算编制与资产管理有机结合，研究制定资产配置和更新标准就非常有必要。
资产购置预算主要是各科室根据实际需要进行申报，归口管理的职能部门对科室的存量资产情况、使用效率、是否需要新购置、是否需要更新、可否在院内调配、新增资产效益测算等方面进行审核。资产购置预算管理的关键是申报预算时的审核和使用的效率分析。
3.2.4进度控制。财务部每月初将预算执行情况进行分
析整理后发送各部门，并对预算进度与时间进度有较大差异的项目重点分析，必要时需要责任部门说明情况。各部门每月月底根据工作安排报送下月度的月份预算计划。
3.2.5预算分析和调整控制。预算在执行过程中要及时
地进行预算分析，发现问题及时调整。为确保预算的灵活性，可以适当地对预算进行调整，在调整时同样要体现预算的严肃性和权威性，原则上前三季度不进行预算调整、预算调整的理由必须充分、预算调整必须按照规定的流程审批。
3.1.4项目预算。项目预算包括医院的基本建设预算和
一些改扩建项目预算。项目预算和资产购置预算类似，都属于资本性支出的预算，在编制上是由负责执行的职能部门根据医院发展规划进行逐一立项申报。在项目预算的编制上可以充分借鉴目前财政部对项目预算的管理：即建立项目库、申报时要有可行性论证、及较详细的预算构成明细，专家论证、绩效评估等。在对投资期限在1年以上的项目预算编制上要体现投资额和当年预算资金的区别，投资额是该项目达到使用程度需要支付的资金，立项时一次申报，每年还要根据施工进度申报当年需要使用的资金，也就是当年预算资金。这样一方面可以有计划的安排院内资金提高资金的使用效率，另一方面，可以促进项目按照进度计划完成。
编制资产购置预算和项目预算都是属于医院发展建设的支出，在编制形式上有些不同，但是有很多共同点：（1）都要以医院的发展规划为起点，要充分满足战略目标的需要，和战略目标的紧密程度要高于基本运营支出；（2）资产购置预算和项目预算管理的重点都是要提高资产，及资金的运营效率。
4医院预算管理模式的发展思路
从企业预算管理的发展来看，企业新的管理方式的
产生推动着预算管理的发展。以上我们探讨的预算管理模式主要是以科室为责任中心的一种模式，那么随着我们项目成本核算和病种成本核算的逐步成熟和完善，有了足够的数据积累和分析，那么我们的预算管理模式是不是也可以采用以项目和病种为中心呢？另外，目前较为流行的平衡记分卡是否也可以引进到我们医院的预算管理中呢？这需要我们大家工作中共同去探讨。
预算管理模式没有唯一或最好的，各公立医院的规模，业务构成，预算环境都有所不同，在预算管理模式选择上一定要充分考虑医院的特性，医院的发展以及医院管理的重心，只有将预算模式和医院的公益性有机的结合，才能充分发挥预算管理在医院管理中的作用。
参
考
文
献
[1]汤谷良，高晨，卢闯.CEO计划与预算系统：领导力和执
行力的工具[M].北京：北京大学出版社，2010.
3.2公立医院预算管理控制措施
预算编制只是预算管理的第一步，预算执行过程中
的控制至关重要，预算控制措施的选择和有效是预算实际执行和预算管理方向保持一致的有效保证。
3.2.1预算指标控制。经院办公会签批的各部门预算作
为部门当年的指标额度，严格执行，责任中心的每项业务支出都要和预算指标挂钩，做到没有预算不支出，杜绝超预算的行为发生。
3.2.2审批权限控制。在审批权限上实行分级授权，职
责明确，各级授权审批这在各自的授权范围内审批，不得越权。授权可以采取按照业务事项也可以按照业务事项的金额划分。每项业务支出都要有内外三级审批，外：科室-主管副院长-院长；内：财务审核岗位-财务科长-财务处长。
[收稿日期：2012-03-13]
（编辑：高非，滕百军）
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