感谢 海南医学院附属医院陈红老师提供病例，贵州医院冼成老师上传图片，感谢肌骨沙龙义工胡俊华老师主持
源 21:12
DR考虑什么？
西门吹雪 21:13
胸5附件破坏
西门吹雪 21:14
左侧眼睛没了
源 21:15
考虑那方面呢
初一 21:15
这个DR信息量少，不足以诊断,只是胸5椎弓根有问题
源 21:15
那我发一下CT.
源 21:17
大家先看看CT，等下发MR
阳光明媚 21:18
转移？
致远 21:18
转移瘤
余留森 21:19
这一会特想MRI呀
源 21:19
年轻21岁，是不是转移机会小些
初一 21:19
骨质破坏 软组织肿块
源 21:20
还有什么不同意见
余留森 21:21
感觉不是转移
余留森 21:21
原因是年龄不像
源 21:22
请说说依据
夏威夷的风 21:23
这个比较烧脑[呲牙]
源 21:23
考虑那些病？
源 21:24
是不是没有MR，不好诊断[憨笑]
源 21:24
那我们上MR
源 21:26
大家如何考虑呢
余留森 21:27
三各椎体都有问题
源 21:27
请余老师说说
源 21:27
信号有什么特点？
夏威夷的风 21:28
LCH像不？
西门吹雪 21:28
继续淋巴瘤
西门吹雪 21:30
信号比较均匀，软组织肿块大，包绕硬膜囊。
余留森 21:30
椎体附件也有，支持淋巴瘤
夏威夷的风 21:30
这个不是淋巴瘤[坏笑][坏笑]
西门吹雪 21:30
有增强不
夏威夷的风 21:31
@西门吹雪 潘老师说一下疾病普
源 21:31
没有增强
西门吹雪 21:31
增强可以鉴别周围软组织是肿块还是水肿
夏威夷的风 21:32
水肿考虑什么？肿块又是怎么考虑啊[呲牙]
西门吹雪 21:32
淋巴瘤，浆细胞瘤，LCH，转移
张太娟 21:33
这个有难度
夏威夷的风 21:34
淋巴瘤肿块是不是偏小点了
夏威夷的风 21:34
@张太娟?张老师怎么考虑？
忘忧草 21:34
嗜酸？
致远 21:34
支持嗜酸
夏威夷的风 21:34
@忘忧草 说说理由！
夏威夷的风 21:35
LCH表现什么样的
余留森 21:35
@忘忧草 嗜酸累计三个椎体的没见过
西门吹雪 21:36
LCH在椎体上破坏的这么彻底，不多见啊
张太娟 21:37
t2压脂这种信号高不高？
忘忧草 21:37
年龄轻
Junwa 21:37
像浆细胞瘤。
忘忧草 21:38
薄片
忘忧草 21:38
椎间盘正常
西门吹雪 21:39
轴位MR有些mini脑的感觉
张太娟 21:39
里面有没有流空信号？
忘忧草 21:39
CT示轮廓消失
夏威夷的风 21:39
浆细胞瘤是不是太年轻？
忘忧草 21:40
对，太年轻了
忘忧草 21:40
打字慢
夏威夷的风 21:40
@忘忧草 李老师慢慢来
西门吹雪 21:42
椎体扁平，年轻，有符合LCH，但后缘隆起太明显，软组织肿块椎体后缘为主，又要考虑恶性肿瘤。
夏威夷的风 21:43
忘忧草 21:43
嗜酸外形就像坏人
忘忧草 21:43
胡老师指？
夏威夷的风 21:44
这些短T2提示什么？
西门吹雪 21:44
早期的LCH的确像恶性肿瘤
西门吹雪 21:45
皮质
海中之龙 21:45
钙化
夏威夷的风 21:46
张太娟 21:46
ct上不明显，我还以为是流空呢[流汗]
夏威夷的风 21:46
西门吹雪 21:47
夏威夷的风 21:47
阳光明媚 21:47
钙化
Junwa 21:47
结核？
海中之龙 21:48
骨母细胞瘤
西门吹雪 21:48
椎体有缘有硬化
夏威夷的风 21:49
@海中之龙 赵老师考虑骨母细胞瘤的理由？
Junwa 21:49
脊索瘤？
夏威夷的风 21:49
脊索瘤T2心慌高 不符合
夏威夷的风 21:49
信号高
忘忧草 21:52
脊索瘤可以在中段脊柱，多位于两端吧？T2有特征？怎么形成的？
西门吹雪 21:53
椎体有缘硬化，且相邻椎体连续，提示病变有修复。
张太娟 21:54
四不像阿
海燕 21:54
上下椎体是反应性改变。
海燕 21:55
应该是单椎体病变。
西门吹雪 21:56
应该是在LCH和恶性肿瘤之间选择吧？
Junwa 21:56
像不像骨巨？
张太娟 21:56
侵袭性病变是肯定了
海燕 21:57
嗜酸，猜一个。
张太娟 21:57
浆细胞瘤，骨巨3级，脊索瘤要考虑
夏威夷的风 21:57
我出选择题 LCH GCT 淋巴瘤 骨母细胞瘤 浆细胞瘤 血管瘤 脊索瘤
初一 21:57
侵袭性血管瘤，合并压缩？
西门吹雪 21:57
这么多选项[呲牙]
夏威夷的风 21:59
潘老师带着我们一一排除吧
张太娟 21:59
开始看到有细线条状低信号，我以为是血管，也想到过侵袭性血管瘤，
张太娟 21:59
但是觉得病变信号低点
夏威夷的风 21:59
夏威夷的风 21:59
信号符合血管瘤吗？
西门吹雪 21:59
血管瘤，T2信号不符
阳光明媚 21:59
排除
张太娟 21:59
恩，就是信号低点
夏威夷的风 22:00
LCH GCT 淋巴瘤 骨母细胞瘤 浆细胞瘤 脊索瘤
弱弱的强光 22:00
夏威夷的风 22:00
下一个排除的是什么？
西门吹雪 22:00
脊索瘤
夏威夷的风 22:00
@王斌常德二院 师兄想说什么呢？
阳光明媚 22:00
恩
海燕 22:00
椎体后缘是不是双乳征呀
西门吹雪 22:00
信号不符
初一 22:01
血管瘤，T2信号可以低信号
夏威夷的风 22:01
脊索瘤排除，脊索瘤一般信号不均匀，内含粘液，有明显高信号
弱弱的强光 22:01
肉芽肿
夏威夷的风 22:02
这样的骨质破坏血管瘤要么就是侵袭血管瘤，感觉还是信号不符合
夏威夷的风 22:02
LCH GCT 淋巴瘤 骨母细胞瘤 浆细胞瘤
阳光明媚 22:02
骨母可以排除
夏威夷的风 22:02
@西门吹雪 潘老师 继续
夏威夷的风 22:03
@阳光明媚 说说为什么排除骨母细胞瘤
夏威夷的风 22:03
时间也不早了 我们加快速度 [调皮]
阳光明媚 22:03
这个病灶比较长，边缘有钙化
西门吹雪 22:03
淋巴瘤的椎体破坏也太彻底，有些不符。
夏威夷的风 22:04
LCH GCT 骨母细胞瘤 浆细胞瘤
西门吹雪 22:05
浆细胞瘤T1信号偏低，CT破坏也太彻底了
夏威夷的风 22:05
学生觉得排除骨母细胞瘤的理由是 骨母细胞瘤一般周围软组织水肿较明显 这个水肿不明显 理由有点牵强 其他老师补充一下
夏威夷的风 22:06
嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤
西门吹雪 22:06
成骨成分也少了一些。
弱弱的强光 22:06
骨母要有骨样组织吧
夏威夷的风 22:06
潘老师说的成分是什么？
弱弱的强光 22:06
这个没有不符合
弱弱的强光 22:06
浆细胞瘤信号不对
西门吹雪 22:07
骨样组织
夏威夷的风 22:07
恩 里面的成骨太少
阳光明媚 22:07
就是肿瘤骨吧
阳光明媚 22:07
是
夏威夷的风 22:07
基本上没有成骨改变
夏威夷的风 22:08
@王斌常德二院 您说的炎性肉芽肿 一般什么表现
弱弱的强光 22:09
Lch
夏威夷的风 22:09
嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤 者2个选择吧
夏威夷的风 22:11
西门吹雪 22:11
有些难啊
源 22:12
老师辛苦了，好病例
西门吹雪 22:12
椎体后缘鼓起的不是软组织，是膨胀的骨质？
弱弱的强光 22:12
@冼成，贵州医院?可以发结果了
夏威夷的风 22:13
我来总结一下淋巴瘤 不好不全面的地方老师们帮忙指正
夏威夷的风 22:13
是GCT
夏威夷的风 22:14
淋巴瘤信号：密度均匀 坏死少见，治疗后可以坏死 淋巴瘤为小圆细胞肿瘤 平扫高密度 增强扫描轻中度强化，淋巴瘤由于小圆细胞，T2呈等低信号。 CT呈现在比较流行的 渗透性骨质破坏！DWI高信号！淋巴瘤一般年纪较轻 浆细胞瘤年纪较大，增强扫描病变强化更明显，浆细胞瘤一般还有骨髓信号的变化
夏威夷的风 22:14
浆细胞瘤边界较清楚，周缘骨髓无明显水肿 浆细胞瘤T2压脂可以稍高，也可以很高，DW一样，浆细胞瘤可以稍高也可以高信号。
夏威夷的风 22:16
骨巨细胞瘤 一般T2呈等/稍高信号，信号一般不均匀 发生在20-40岁多见 发生在脊柱的病变多累及附件、椎体，内有出血信号可以不均匀，可以有恶性表现
夏威夷的风 22:17
今晚的病例由@陈红 海南医学院附属医院 陈老师提供的