心理咨询个案报告
【摘 要】求助者曾某是一名教师，一个多月前因为在一次开学区公开课时出现失误发挥失常，受到了领导批评。在这之后出现工作时紧张不安、总担心出错，因此工作效率下降，同时有睡眠差，生活兴趣减退等症状。心理测验结果显示求助者有中度焦虑和轻度抑郁，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法和系统脱敏法对其进行干预，经过七次咨询，改变求助的不合理信念，消除了曾某的不良情绪和行为，帮助求助者实现自我指导，自我接受，勇于接受不确定性，使其拥有较为现实、理性、宽容的人生哲学。
【关键词】一般心理问题 合理情绪疗法 系统脱敏法
一．一般资料
曾某，男，33岁，某中学教师，汉族，已婚，并有一男孩。身高1.72米，五官端正，本科毕业。家境殷实，父为某企业老板；母亲是小学教师，脾气暴躁；家有兄妹四人，常遭其骂人。四兄妹中，父母唯独对其管教严格（父母对其寄予厚望），个性追求完美，性格开朗、急躁。从小学习成绩优秀，大学毕业后顺利分配一所乡镇中学任教， 工作三年后，由于工作表现出色，当选为本组的教研组长。参加工作9年，工作积极、主动、认真、好学，理论知识扎实、业务能力强，是本组的教学骨干力量，平日深得领导器重和同事的喜爱。经详细询
问、调查，家族中无精神病史，本人无重大疾病史。
心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90，SDS，SAS。 SCL-90测试各因子分如下：
躯体化1．8，强迫症状:2．0;人际敏感2．3，抑郁2.1，焦虑:2．5，敌对1.6，恐怖2．0,偏执1.2，精神病性1.8，其他1.6；总分175；阳性项目数45个。从统计结果可以看出，曾某同学在强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖等因子分高于常模
2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。
3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：一个月来，心情郁闷，头疼，睡不着觉。
个人陈述：一个月前在开学区公开课时，课堂上有一个地方讲错，过了一阵子才发觉自己出现了失误，想改正过来，又怕影响下面的讲课，心里不由得紧张起来，感觉自己心跳加快，双手发抖，仿佛听到下面听课老师小声议论的声音，心里想这下可完了，结果越来越紧张，下半节课讲话都有点结结巴巴，自己觉得上的很糟糕。下课后，教务处的领导特意找我谈话，婉转地提出批评，并指出下次不要出现类似的情况。自从这件事后，自己的心情无限郁闷。以前领导那么器重我，同事那么喜欢我，结果在这么重要的场面丢脸。经过这件事，领导和
同事又会怎样看我。现在我整天都想着这事，饭也吃得不香，觉也睡不着，工作起来也不顺手，上课之前总是反复检查，担心出错，特别害怕有老师和领导听课，而且觉的前途渺茫，人生没有希望。担心这样下去会严重影响自己的生活和工作，故前来咨询。
三、观察和他人反映
咨询师观察到曾某衣着整洁，身体和智力均正常，讲话声音清晰，意识清楚，言语流利，但整个人的精神状态倦怠、痛苦、烦躁、无奈。无幻觉、妄想、无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到与教学有关的事情时，情绪表现出明显的烦恼和焦虑。
同事反映：他以前与同事关系都很好，上班热情高涨，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从上次公开课被领导批评后，工作热情大不如前，老是说晚上睡不觉，并多次提出“不想当教研组长”，但与同事交往正常。
四、评估与诊断
1．诊断：一般心理问题
诊断依据：
①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意一致，主客观统一，个性相对稳定。对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。
②对照症状学标准，该求助者的心理问题产生是由一次公开课发挥失常造成的，有明显的现实原因，而且有很好的自知力，也有求治愿望，从症状学来说，何某表现为焦虑、头疼、食欲下降、睡眠障碍等症状，从严重标准看，该反应强度不很强烈，反应也只局限在课堂教学的范围内，没有影响逻辑思维，无回避与泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个月多，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：
1）焦虑、烦躁、总担心有人来听课。
2）注意力不集中、工作效率下降
3）入睡困难、食欲下降。
鉴别诊断：
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，曾某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸
困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 原因分析
（1）生物因素：该求助者的问题没有明显的生物原因。
（2）社会因素：存在负性生活事件，在一次学区公开课发挥失常。家庭教育严格，要求高。缺乏社会支持系统的帮助，未及时得到父母、同事与领导的理解和关注。
（3）心理因素：求助者自幼深得到师长家人的宠爱。由于工作受挫，对自己产生负面的评价；缺乏有效解决解决问题的行为模式。被焦虑情绪所困扰，不能自已解决。个性追求完美，争强好胜。
可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动求助。同事的反映与求助者一致。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，参照有效咨询目标应该具备的具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一等七要素，同求助者及家人协商，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：缓解求助者的紧张焦虑等不良情绪，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，增强其自信心，使求助者能正常地工作生活。
（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观
念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，学会自我心理调控，达到人格完善。
六、咨询方案
１．咨询单位划分为三个阶段
（１）心理诊断评估与咨询关系建立阶段：这一阶段的主要任务是建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。
（２）心理帮助阶段：这一阶段是心理咨询最核心最重要的实质性阶段。咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的情绪与行为。
（３）结束与巩固阶段：这一阶段的主要任务是帮助求助者巩固咨询成果，并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题、解决问题的方法应用到日常生活中，提高自己的心理健康水平。
咨询方法：
合理情绪疗法和系统脱敏疗法。该求助者的心理问题产生是由一次工作中的挫折而引起的焦虑情绪，综合考虑其年龄职业特点和目前症状情况，决定使用合理情绪疗法和系统脱敏治疗的方法帮助该求助者。 咨询原理：合理情绪治疗（Rational－Emotive Therapy，简称RET）是本世纪50年代由阿尔伯特·艾利斯（A．ElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法。合理情绪疗法主要理论是ABC理论。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体
在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。这种疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此合理情绪疗法就是要以合理的信念代替不合理的信念，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
系统脱敏疗法（System aticdesencitization）系统脱敏疗法又称交互抑制法，它是由美国学者沃尔普创立和发展的。沃尔普认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
2、双方各自的特定责任、权利、义务。
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。
咨询收费：每次290元。
心理测验收费：SCL-90：40元，SAS：20元，SDS：20元
七、咨询过程
1、心理评估和诊断阶段
第一次咨询：
目的：建立咨询关系，收集资料，进行心理测验，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：摄入性会谈法
过程：
（1）在咨询开始时，充分尊重求助者，与其建立良好的咨询关系，并介绍咨询中的相关事项与规则；通过开放性提问收集其详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉。
（2）通过测验，完成SCL—90，SDS，SAS测试量表。
（3）作出评估和诊断，与求助者商定咨询目标。
（4）约定下次咨询的时间。
家庭作业：RET自助表。要求求助者写出诱发事件A（开公开课发挥
失常），C（焦虑，烦躁，觉的前途渺茫，人生没有希望），然后对应挖掘自己的不合理信念B，并对B逐一进行分析，找到可以代替那些B的合理信念。
2．咨询阶段
第二次咨询
目的：纠正求助者“糟糕至极”等不合理信念。
方法：合理情绪疗法
过程：首先给求助者讲林肯坎坷一生: 7岁，全家被赶出居住地。 9岁，年仅34岁的母亲不幸去世。22岁，经商失败。23岁，竞选州议员，落选。想进法学院学法律，但进不去，工作也丢了。24岁，向朋友借钱经商，年底破产。接下来花了16年，才把这笔钱还清。26岁，订婚后即将结婚时，未婚妻病逝，因此他的心也碎了。27岁，精神完全崩溃，卧病在床6个月29岁，努力争取成为州议员的发言人，没有成功。31岁，争取成为被选举人，落选。34岁，参加国会大选，再次落选。39岁，寻求国会议员连任，失败。40岁，想在自己州内担任土地局长，被拒绝。45岁，竞选参议员，落选了。49岁，再度参选参议员，再度落选。56岁，内战结束，随后被枪杀在剧场。林肯一生遇到无数次的挫折，但都勇敢面对启发他要坚强地面对生活中困难与挫折。接下帮助其整理上次布置的作业。
诱发事件A（开公开课发挥失学）
信念B：1、一直以来，我认为能做好的事情就一定能做好，这次的
失败是不容发生的。
2、遭遇失败就说明我是个很失败的人，我总是把事情搞糟糕，真没用。领导肯定不会再看重我了。
3、我怎么这么差劲，连课都没法上好。我真的是一无是处。
4、那天听课的老师一定会认为我是个大傻瓜。我上课应该让每位听课的老师满意。
C（焦虑，烦躁，觉的前途渺茫，人生没有希望）
驳斥D：1、这种想法太绝对化了，有什么理由要求我做任何事都要一定成功呢？
2、事情还没糟糕到无可挽回的地步。遭遇失败，只是针对这次开课，领导和同事们并不否认你以前的工作能力，更不会因这次失败而永远铭记于心。
3、不对，我以前课不是上的很好啊，那天只不过过开紧张才会发挥失常。一堂课即使上不好，只是说明我还不够自信，其实我其他事情还是做是的很出色的。
4、那可能是我的想法，别人可能不会认为我课上的一团糟，也可能根本都没放在心上。这点不可能都做到，而且每个人的评价不可能都是一致。况且上课最主要是要让学生满意。
新观念E：1、人生难免有挫折。每个人都不是十全十美的，出现一些失败，也是难免的。世间的事不可能尽善尽美，人要克服完美主义。
2、每个人都有失误的时候，一次失败也不能说明全部。
3、凡事不能以偏盖全。人总是有缺点的。学会接纳自己，宽容自己。
4、自己的想法不一定代表别人的想法。凡事自己尽力就行了，不必太在意别人的看法。
家庭作业：要求求助者继续与不合理信念辩论，进一步巩固认知成果。 第三次咨询
目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。学习放松技术。 方法：会谈法，放松训练
过程：
（1）了解其感受，探索来访者的性格特点，对求助者造成心理问题的性格原因进一步分析。
（2）求助者对咨询师的分析表示认同。咨询师建议求助者接受系统脱敏法进行咨询，并对其原理和方法做详细介绍。
（3）指导求助者放松。①让求助者以舒适的姿势靠在沙发上。②闭目。想象自己处于令人轻松的情景中，达到安静平和的状态。③从头部开始，颈部、肩部、腹部、双手、腿部逐次感受肌肉从紧张到彻底放松，保持一二分钟，使全身肌肉处于轻松状态。重点强调面部肌肉放松。放松过程中结合调整呼吸，想像把大自然中新鲜尽情吸入胸，腹腔，然后把体内所有的焦虑，恐惧等负性情绪随着呼气全部排邮。每次20—30分钟。反复几次，求助者在做完放松后感觉身心明显轻松。
家庭作业：①每天坚持练习两次，每次20—30分钟，以达到全身肌肉能迅速达到松驰状态为目的。②再现事件，找出对课堂教学的内心想法及身体、情绪的变化情况。
第四次咨询：
目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏，缓解求助者的紧张焦虑情绪。
方法：放松练习、系统脱敏法
（１）作业反馈，经过一周的放松练习，求助者紧张情绪有所缓解。 （２）咨询师实施系统脱敏法对求助者进行治疗。建立焦虑等级表：经过与求助者的探讨与协商，依次制定以下由轻到重5个等级：
家庭作业：①依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，只练习前三个等级。每天1-2次，每次15-20分钟。
第五次至第六次咨询：
目的：①巩固认知重建结果。②根据焦虑事件等级，开始实施系统脱敏。
方法：会谈、想象脱敏。
过程：进行放松训练，在咨询师的指导下使求助者基本掌握放松要领。 从引起焦虑最小的项目开始，要求助者在20--100级焦虑表上评定其焦虑的主要感觉，0表示完全平静，100表示极度焦虑。
咨询师：好，闭上眼睛，想象你在平常上课时，你感觉怎么样？ 求助者：有一点焦虑。
咨询师：好，现在停止想象，进行放松。……现在感觉怎么样？ 求助者：好些了。
咨询师：现在想象有两三个老师在听你课时，你紧张吗？ 求助者：有点紧张。
咨询师：好，现在停止想象，进行放松。……现在感觉怎么样？ 求助者：好多了，已经不在那么紧张了。
咨询师：很好，你配合得非常好，下面继续开始想象。你正上一次公开课，下面很十几位老师在听你的课，此时你的感觉怎么样？ 求助者：我觉得难受、害怕，心跳开始加快……
咨询师：停止想象，继续放松……我感觉你已经不是那么紧张，对吗？ 如此反复多次，直到想象到这一刺激不再紧张焦虑时为止。逐级脱敏，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。
布置作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。
3、巩固与结束阶段
第七次咨询
目的：巩固前几个阶段的咨询效果，并评估咨询效果
方法：会谈法、心理测验
过程：巩固前几个阶段的咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不
合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，减少其在今后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向，从而使求助者在咨询结束之后仍能用的学知识应对生活中遇到的各种问题，更好地面对和适应现实生活。施测SAS，SDS，SCL-90，并与咨询前对照。
八、咨询效果评估
具体目标与近期目标：
（1）求助者症状的改善：情绪明显好转。
（2）他人评估：同事反映，求助者情绪状态有大好转，并能够进行正常的师生及同事之间的交往，和同事交往感觉更融洽了。
（3）治疗后心理测验的结果：
① SCL-90：躯体化1.7，强迫症状1.6，人际敏感1.6，抑郁1.7，焦虑1.6，敌对1.4，恐怖1.8，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.4；总分126；阳性项目数36个，说明无阳性症状，减分率为28,说明咨询有效。下图是求助者经过咨询的前后各因子的变化情况的SCL-90廓图。 ② SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；
③ SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。
（4）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了曾某的焦虑情绪，增强了自信心和适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。
九、总结
在本案例中，咨询员与曾某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了曾某的情况，因此在咨询中得到曾某很好的配合。针对其焦虑情绪与行为，咨询师运用合理情绪疗法和想像系统脱敏疗法处理了对来访者当前影响最大的焦虑情绪问题。并充分调动其优点，战胜自己。为求助者以后的人格发展打下了良好的基础。