2014电大《药物治疗学》形成形考核册答案
一、填空题
1．临床药物治疗学以 药理学 、 病理学 、 生理学 、 生物化学 和 分子生物学 等学科为重要基础。
2．要将血药浓度水平维持在治疗窗内应考虑两个因素： 治疗窗的位置和高度，由药效学因素决定 和 血药浓度-时间曲线的形态特征、取决于药动学过程 。
3．门诊普通处方门诊用量一般为 3日 量。慢性病一般不超过 2周 用量，最多不超过 一个月 量。
4．西米替丁和酮康唑合用，可使酮康唑生物利用度降低 60% 。
5．考来替泊可影响地高辛的吸收，主要原因是： 考来替泊 是阴离子交换树脂，对酸性分子（地高辛）有很强吸引力，影响吸收 。
6．硫喷妥钠和磺胺类药物合用，可使麻醉时间延长，主要原因是： 血浆蛋白置换 。药物的血浆蛋白结合率大于 85% 时，出现相互作用的后果比较严重。
7．红霉素和地高辛合用，可产生 使地高辛血浆浓度增高一倍 结果。
8．正常的血液pH值为 7.4 ，肾病患者白蛋白含量仅为正常人的 2/3 。
9．特殊人群是指那三类人（1） 妊娠和哺乳期妇女 ，（2） 新生儿、婴幼儿、儿童 ，
（3） 老年人 。
10．妊娠妇女用药分类中，氟喹诺酮类属于 C 类，维生素C属于 A 类，阿托品属于 C 类。
11．癫痫大发作首选： 苯妥英钠 ，精神运动性发作首选： 卡马西平 ，难治性癫痫首选： 非尔氨酯 。
12．溴隐亭治疗帕金森病的主要作用机理是： 透过血脑屏障进入中枢，直接兴奋锥体外系的多巴胺受体 。
13．普通高血压患者的血压均应严格控制在 140/90mmHg以下 以下，糖尿病和肾病患者应控制在 130/80mmHg以下 以下。
14．支原体肺炎、肺炎支原体肺炎首选 红霉素 治疗，肺炎链球菌肺炎首 选 青霉素G 治疗。
二、单项选择题
1. 治疗药物监测常用方法不包括 ( C )
A.HPLC B.酶免疫法 C.PCR D.荧光偏振免疫法。
2. 治疗窗上移可能导致( C )
A.药物浓度超过最低中毒浓度 B.药物浓度高于最低有效浓度
C.需要适当增加药物用量 D.需要适当延长给药间隔
3．对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗( D )
A．发病6小时以内 B．CT证实无出血灶
C．病人无出血素质 D．头部CT出现低密度灶
4. 脑出血最常见的原因是( B )
A．脑动脉炎 B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤
5. 成年人高血压定义为，未用抗高血压药物情况下( C )
A. SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg B. SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg
C. SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg D. SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg
6. 目前临床应用最多的降胆固醇为主的调脂药物为( A )
A．3－羟－3－甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂
B．贝特类 C．烟酸类 D．胆酸结合树脂
7. 关于支气管哮喘急性发作期的治疗，错误的是( D )
A. 轻度发作时可口服茶碱类药物。
B. 中度发作时可联合吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。
C. 轻、中度发作时吸入β2受体激动剂和糖皮质激素未能控制症状，可加用白三烯受体拮抗剂口服。
D. 重度或危重度发作时应该口服糖皮质激素类药物。
8. 慢性粒细胞白血病常见的临床特征( A )
A. 脾大 B. 发热 C. 头晕 D. 骨痛
9. 缺铁性贫血的治疗后首先的反应( B )
A. Hb B. 网织红细胞计数 C. 血清铁 D. 血清铁蛋白
10.下列哪项不是粒细胞减少的原因( D )
A. 病毒感染 B. 免疫性疾病 C. 白血病 D. 肾上腺糖皮质激素治疗后
11.糖尿病肾病的临床分期中III期（早期肾病）UAER是( B)
A. ＜20ug/min(30mg/d) B. 20-200ug/min(30-300mg/d)
C. >200(300) ug/min(mg/d) D. 以上都不对
12. 甲亢时甲状腺肿大看不到，但能触诊到，应为几度肿大？( A )
A. I度 B. II度 C. III度 D. IV度
13. 早期类风湿关节炎治疗下面哪条是错误的( D )
A．非甾体药物治疗 B．慢作用药物
C．多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 D．关节置换
14. 非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机理( D )
A.控制关节炎进展 B.促进软骨修复 C.降低RF滴度 D.抑制前列腺素的合成
15. 重症系统性红斑狼疮的治疗首选( B )
A.心理治疗 B.肾上腺糖皮质激素 C.非甾体药物 D.抗菌素预防感染
16. 类风湿关节炎的临床特征有下列几项，哪一项不是( B )
A.近端指间关节肿胀 B.远端指间关节肿胀
C.掌指关节肿胀 D.腕关节肿胀
17．针对巨细胞病毒（CMV）感染，下列哪一个药物作为首选？( B )
A. 无环鸟苷 B.更昔洛韦 C. IFN-α D. 病毒唑
18. 有关抗病毒药物的合理应用，下列哪一项可不考虑？( D )
A.宿主免疫状态对抗病毒治疗的重要性
B.抗病毒治疗的时机和药物的选择
C.抗病毒药物的联合治疗
D.药物的价格
19. 有关病毒性疾病与抗病毒药物的选择，下列哪一项配对是不正确的？( B )
A.慢性乙型肝炎-----拉米夫定 B.慢性丙型肝炎-----阿德福韦酯
C.疱疹病毒感染-----无环鸟苷 D.HIV-----AZT
20. 氰化物中毒治疗不可选择以下那些药物( D )
A. 亚硝酸异戊酯 B. 3％亚硝酸钠
C. 50％硫代硫酸钠 D. 5％亚甲蓝
21.关于巴比妥类药物中毒以下错误的是( B )
A. 低剂量巴比妥类药物能降低神经递质突触后的兴奋性，亦可能减少递质的释放
B. 巴比妥类药物主要阻断脑干网状结构上行激活系统，没有剂量-效应关系
C. 治疗主要以排出毒物和对症治疗为主
D. 常用的药物有尼可刹米、贝美格、呋塞米、甘露醇等
22. 关于有机磷农药中毒以下那些是正确的( D )
A. 有机磷农药进入体内主要抑制胆碱酯酶的活力
B. 急性中毒可分为轻、中、重三级，其中重度中毒血液胆碱酯酶活力30％以下
C．常用解救药物有阿托品和胆碱酯酶复活剂如氯解磷定、碘解磷定等
D．氯解磷定、碘解磷定等肟类化合物能使老化的磷酰化胆碱酯酶恢复活力
23. 河豚毒素中毒的特效解毒药有( D )
A. 阿托品 B. 阿扑吗啡 C. 1％硫酸铜 D. 无特效解毒药
24．处方开具不正确的是( D )
A．每张处方不得超过5种药品
B．门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量
C．为门、急诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量
D．第二类精神药品一般每张处方不得超过10日常用量
25.老年重症感染患者，采用1.0 Q8h的给药方式静脉滴注万古霉素，测得血药浓度为
50µg/ml，万古霉素的治疗浓度应
A. 1.8 g C. 2.0 g
26. 脑血栓形成最常见的病因是 ( B )
A． 高血压病 B．脑动脉粥样硬化 C． 各种脑动脉炎 D． 血压偏低
27. 脑出血的内科疗法中，最重要是( C )
A． 降低血压 B． 控制出血 C． 控制脑水肿，预防脑疝
D． 加强护理，注意水与电解质平衡
28. 关于慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期的治疗，错误的是( B )
A. 控制感染，可选择大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等
B. 祛痰止咳，常选择强有力的镇咳药，以保证患者休息
C. 解痉平喘，可选择β2受体激动剂和口服糖皮质激素等
D. 改善缺氧，常采用1-2L/min的流量吸氧
29．非甾体类抗炎药的镇痛作用机制是由于( A )
A．抑制前列腺素的生成 B．促进前列腺素的释放
C．阻断C纤维传导 D．使疼痛感受体敏感性下降
30．下列不属于处方前记内容的是( B)
A．医院名称 B．药品名称 C．科别 D．患者名称
31. 急性心肌梗死溶栓治疗的适应证是( B )
A. 相邻2个或更多导联ST段压低
B. 提示AMI病史，伴左束支传导阻滞
C. 起病时间＞12h
D. 年龄＞75岁
32. Ⅲ类抗心律失常药物为动作电位延迟剂，包括( A)
A. 胺碘酮＋索他洛尔 B. 胺碘酮＋美托洛尔
C. 胺碘酮＋维拉帕米 D. 胺碘酮＋地尔硫卓
33. 肺炎的特异性病原学治疗，正确的是( C )
A．肺炎链球菌肺炎可首选头孢他定；
B．病原菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎可选择氟喹诺酮类药物；
C．军团菌肺炎可首选红霉素，或同时联合应用利福平口服；
D．肺炎支原体肺炎，红霉素是首选药物，使用疗程7～10天；
34.下列哪项不是急性白血病的常见浸润的临床表现（ C ）
A. 发热 B. 牙龈肿胀 C. 绿色瘤 D. 皮下结节
35．诊断糖尿病时，空腹和服糖后2小时分别为多少mmol/L( A )
A. ≥7.0和 ≥ 11.1 B.
C. 6.1-6.9和
36. 常见的治疗胃癌的新一代药物有( A )
A. 紫杉醇 B. 顺铂 C. 5-FU D. 阿霉素
37．氨基糖苷类与注射用第几代头孢菌素合用时可能增加肾毒性( A )
A．第一代头孢菌素类
B．第二代头孢菌素类
C．第三代头孢菌素类
D．第四代头孢菌素类
38.服药后，进入血液的药物呈现活性状态的是( A )
A．游离状态 B．络合状态 C．吸附状态 D．复合状态
39．下列关于老年患者用药基本原则叙述不正确的是( B )
A．可用可不用的药以不用为好
B．宜选用缓、控释药物制剂
C．用药期间应注意食物的选择
D．尽量简化治疗方案
40. 17、 下属于A型不良反应的是( C )
A、 特异质反应 B、 变态反应 C、 副作用
D、 由于病人肝中N-乙酰基转移酶活性低而使用异烟肼引起的多发性神经病
三、名词解释
1．用药依从性 ：
患者按医嘱服药的符合程度。
2. 医院获得性肺炎（HAP）：
医院获得性肺炎（HAP） 患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而入院48H后在医院内发生的肺炎。
3．治疗窗：
药物治疗中，最低中毒浓度和最低有效浓度之间的范围。
4．药物经济学：
为控制药品费用的不合理增长提供的一种可借鉴的方法。
5. 治疗药物监测：
通过测定血药浓度观察药物的临床效果，根据药代动力学原理，从而使治疗达到理想效果的一种测量。
6．后遗效应：
停药后仍残留在体内的低于最有效治疗浓度的药物所引起的药物反应。
7．药物对胎儿影响分类的C类 ：
指在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究和事实。
8．高血压 ：
以体循环血压升高为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。
9．药物不良反应 ：
合格药品在正常用量时出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
10．社区获得性肺炎(CAP)：
在社区环境中患的感染性肺炎，肺炎链球菌占54-70%。
1、药物不良反应P31
合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
2、药物不良事件 P31
药物治疗期间所发生的任何不利的事件，该事件并非一定与该药治疗有因果关系，不良事件与用药时间有关联，但因果关系并不确定。
3、严重药物不良事件 P31
凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：1，死亡；2，立即威胁生命；3，导致持续性的或明显的残疾或机能不全；4，导致先天异常或缺陷；5，引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间。
4、循证医学 P35
循证医学即遵循证据的医学，即在维护患者健康过程中，主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证据作出决策。
5、合理用药 P39
应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗，即在整个药物治疗过程中要选用正确的药物、正确的药物治疗途径、正确的药物剂量、正确的用法、正确的疗程。
6、妊娠用药危险分级 P26，P56
美国食品药品管理局（FDA）对部分药物的妊娠妇女治疗获益和胎儿潜在危险性进行了评估，将药物分为5类，分别用A、B、C、D、X5个字母表示。在妊娠期，A类和B类可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类和X类则避免使用。
7、慢性疼痛 P74
持续3个月以上的疼痛定义为慢性疼痛，可导致患者产生抑郁和焦虑，严重影响生活质量；主要包括慢性癌痛和非癌痛。
8、规范化疼痛处理 P76
是近年来倡导的镇痛治疗新观念，其目的在于缓解疼痛、改善功能、提高生活质量控制疼痛的目标：数字评估法的疼痛强度
9、癌痛 P78
是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
10、医疗用毒性药品 P94
指毒性剧烈、治疗剂量和中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。
四、简答题
1. 患者药物治疗不依从的主要类型及常见原因
类型：不按处方取药；不按医嘱取药；提前终止用药；不当的自行用药；重复就诊。 原因：疾病因素；患者因素；医药人员因素；药物因素；给药方案因素。
2. 哪些情况下须进行治疗药物监测？
①．治疗指数窄，毒副作用大且不易辨识的药物。
②．个体间血药浓度变化较大的药物。
③．具有非线性动力学特征的药物。
④．肝肾功能不良的患者使用主要经肝肾代谢、排泄的药物
⑤．长期使用可能蓄积的药物。
⑥．合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。
⑦．常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断。
3．缺血性脑血管病的治疗原则
①严格卧床：保持安静、避免情绪激动，头高位不超过30°。
②严密监察生命特征：注意瞳孔大小和意识状态等变化。
③保持呼吸通畅：必要时吸氧。
④积极控制高热和抽搐。
⑤适当调高血压。
⑥防止继发性感染和加强护理。
⑦维持营养，注意水电解质平衡。
4. 老年人的用药原则
①药物选择：明确指标，减少药物种类，恰当选择药物及剂型，小剂量开始逐渐增加至最佳剂量。
②给药方案应个性化。
③恰当联合给药。
④掌握用药最适时间，疗程不宜过长，长期用药应定期随防。
⑤控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。
⑥提高对用药的依从性。
5．急性左心衰的药物治疗
①一般治疗：坐位、吸痰、吗啡注射
②利尿药：可选用呋塞米注射
③血管扩张药：首选硝普钠
④洋地黄类
⑤氨茶碱
⑥其他，可选用糖皮质激素。
6. 药物过度治疗和治疗不足的原因
过度治疗：①患者求医心切
②虚假广告误导
③医师保护性过度用药
④医疗事业追求利益
⑤医药企业的不正确营销
治疗不足： ①患者对疾病的认识不足，依从性差
②患者缺少医疗保障
③国家基本政策不完善
④医师太注重药物有害的一面
⑤医师缺乏用药知识
1、临床药物治疗方案制订的基本过程？P4
1）、明确临床诊断，对症选择治疗；2）、确定治疗目标，选择治疗方案；3）、分析患者情况，细化治疗方案；4）根据药物特点，调整治疗方案；5）制订治疗方案，实施教育方案；6）监测临床反应，修订治疗方案。
2、抗菌药物治疗性和预防性应用的基本原则？ P48
治疗性应用原则：1，要有明确的适应证，即初步诊断为细菌或真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物感染者，方可应用抗菌药物；2，及时进行病原学检查，开始抗感染治疗前先留取相应标本送微生物培养；3、根据药物的抗菌作用特点及体内特点选药；
4、结合病情、病原菌种类、抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案。
预防性应用原则：内科领域的预防性应用原则：1、若预防用药的目的在于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；2、预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常不能达到目的；3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
外科领域的预防性应用：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物，I类清洁切口大多无需使用抗生素，预防性应用主要用于II类及部分污染较轻的III类切口。
3、癌痛药物治疗的原则？ P78
根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗应遵循五项基本原则：1）、首选无创给药途径；2）、按阶梯给药，根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的镇痛药物，轻度疼痛：首选NSAIDs，中度疼痛，首选弱阿片类，可合用NSAIDs，重度疼痛，首选强阿
片类，可合用NSAIDs，三阶梯镇痛用药的同时可根据病情合用辅助用药；3）、按时给药；
4）、个体化给药；5）、注意密切监护。
三、论述题：
病例：患者，男，46岁，左侧肢体无力3小时。患者3小时前在日常活动中突然出现左侧上肢无力，逐渐加重至不能抬起，当时无意识障碍、口角歪斜、流涎、头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、吞咽困难及饮水呛咳。急诊查体示左侧肢体肌力IV级，针刺觉减退，头颅CT未见明显异常。患高血压3年，血压最高160/100mmHg，未曾服药治疗。吸烟十余年，每日一包。喜饮酒，每日平均白酒1两。父母健在。无家族遗传病史。
体格检查：身高172cm，体重97kg，血压160/110mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径在3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，面纹对称，伸舌偏左，无声音嘶哑及吞咽困难，左上肢体轻偏瘫试验（+），右侧肢体正常。双侧肢体肌张力正常，左侧指鼻、跟膝胫试验稍差，双侧腱反射正常，左巴氏征（+）、感觉系统检查未见明显异常，颈软无抵抗，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-）。
头颅CT未见明显异常，头颅MRI：右侧基底节脑梗塞。实验室检查：凝血四项均正常。 讨论：请给出治疗方案，并做详细解释。
治疗方案：
首先要明确诊断：脑梗塞，高血压，肥胖症。
一、一般治疗：保持安静，卧床休息；控制血压，可选用钙离子拮抗剂如氨氯地平等药物作为一线药，因为既往不曾进行降压治疗，可小量开始应用降压药物，观察疗效，及时调整。患者体重指数为32.7，诊断为肥胖症，需给予低盐低脂饮食，同时积极进行康复锻炼，增加热量消耗。
二、溶栓治疗：患者诊断为脑梗死，发病时间在3小时内，凝血功能正常，无溶栓禁忌证，应积极溶栓治疗。可选用尿激酶或重组人组织纤维溶解酶原激活剂，如选用后者，可单独使用，
三、抗凝或抗血小板治疗：溶栓后需防止血栓复发。可选择抗凝药物如：肝素、低分子肝素、华法林等药物；或抗血小板药物治疗，可通过抑制血小板聚集，预防脑缺血发作，宜选用阿斯匹林、噻氯匹定或氯吡格雷。
四、脑保护治疗：1、扩容治疗：降低血液粘度，改善缺血区血液循环，可选用10%右旋糖酐；2、血管扩张剂：可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平、桂利嗪等扩张血管，改善缺血区血循环。3、脑梗死后出现缺血性脑水肿，如有明显的脑水肿，可选用20%甘露醇降颅压。
五、尽早开始康复训练。