【摘要】 目的 统计分析人群总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在脑缺血性和出血性疾病中的增高程度。方法 选择2006年至2009年住院病例210例,均为脑梗死和脑出血患者。标准采集空腹静脉血,采用自动生化仪检测血清中(TC)、(TG)、(HDL-C)、(LDL-C)四项血脂成份,统计增高数用百分率方法进行分析。结果 脑卒中210例病例分析结果显示,平均年龄(62±10.4)岁,男性发病率多于女性为1.69:1,脑梗死发病率大于脑出血为2.28:1,血脂增高按顺序排列百分率为:胆固醇增高55.7%,甘油三脂增高20.0%,高密度脂蛋白胆固醇增高25.2%,低密度脂蛋白胆固醇增高10%。血脂在正常范围72例,占总例数34.2%。 结论 脑梗死和脑出血与血脂增高有明显的因果关系,胆固醇增高最为明显,男性发病多于女性,脑梗死明显多于脑出血,防治重点在于阻止高血脂症及相关因素的发生。
【关键词】脑梗死;脑出血;胆固醇;三酰甘油
随着我国社会经济的发展,人们经济收入和生活水平逐渐提高,生活方式的改变,动物食品的比率食用性增加。导致机体血脂增高的人群增多,因而血脂增高引起心脑血管疾病发生率因此上升[1]。交通工具的发达,人群外出行走性活动减少,高科技的机械设备替代了体力劳动。使部份人群体重增加出现肥胖,2型糖尿及高血压病发病率增多,引起人体血脂代谢异常,高血脂症持续存在和机体血脂代谢异常改变,导致动脉粥样硬化的发生或加快动脉粥样硬化的进程。脑卒中是动脉粥样硬化在人体重要器官并发症的多发部位,而致残率及死亡率高。经过统计分析2006年11月至2009年11月的210例脑卒中患者血脂状况,为脑梗死和脑出血的预防治疗提供理论依据,充分认识人体血脂增高的危害性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年11月至2009年11月3年来脑卒中住院患者210例,经头颅CT平扫确诊为依据,选择其中脑梗死和脑出血病例,属于血液性疾病引起的脑出血和蛛网膜下腔出血未统计在内,不包括再次住院的脑卒中病例。选择年龄为50~74岁的住院患者,男132例,女78例,有高血压病史患者51例,其中包括住院期间首次诊断为高血压病12例,回顾性追述病史有头昏头晕症状者7例,无任何临床症状5例。伴有2型糖尿病18例。用回顾性方法了解口服降血脂药物治疗情况和饮食习惯的变化进行综合分析。
1.2 方法 标准采集晨间空腹静脉血,采用美国杜邦AR-500型全自动生化仪检测血清总胆固醇(CT)、正常值3.1~5.7mmol/L,三酰甘油0.56~1.7 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、正常值1.29~1.5 mmol/L,低密度脂蛋胆固醇(LDL-C)、正常值1.56~5.7 mmol/L。总病例数中各项血脂增高的数据用百分率比较。
2 结果
2.1 脑卒中年龄性别特点 3年住院的脑血管意外患者210例中统计年龄在50~74岁,平均年龄(60±10.4)岁,男性132例占总例数62.8%,女性78例占总例数37.1%,男女比率为1.69:1。脑梗死患者总人数146例,占统计总例数69.5%,脑出血64例,占总例数30.4%,脑梗死与脑出血比率为2.28:1。
脑梗死男性87例占脑梗死例数59.6%,女性59例占脑梗死例数的40.4%,脑出血男性45例占出血例数70.3%,脑出血女性19例占出血例数29.6%。提示脑梗死和脑出血男性多于女性。
2.2 血脂增高特点见表1。统计总例数210例脑卒中,总胆固醇(TC)大于5.7 mmol/L117例,占总例数55.7%,其中脑梗死组82例,脑出血组35例,甘油三脂(TG)大于1.7 mmo1/L42例,占总数20.0%,其中脑梗死29例,脑出血13例。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)大于1.5 mmo1/L53例,占总例数25.2%,其中脑梗死36例,脑出血17例,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)大于5.7 mmo1/L21例,占总例数10%,其中脑梗死15例,脑出血6例,提示血脂增高的成份比率排名为TC、HDL-C、TG、LDL-C,增高明显是总胆固醇达总统计数的55.7%。
血脂在正常范围内72例,占总统计人数34.2%,能明确有规律口服降血脂药物和改变饮食习惯12例。不规律短时期服药降血脂17例。不了解血脂相关问题或者了解血脂对身体有害而不在乎33例。
2.3 伴随疾病 210例卒中病例伴有高血压病51例占总数的24.2%,冠状动脉硬化性心脏病18例占总数的8.5%,2型糖尿病12例占总数5.7%。肾功能不全9例占总数4.2%。
表1
胆固醇外患者血脂增高特点(例,%)
病例数
性别
男女
年龄(岁)
TC>5.7
TG>1.97
HLD-C>1.5
LDC-C>5.7
脑梗死14687(59.6)59(40.4)50~7482(56.1)29(19.8)
36(24.6)15(10.2)
脑出血6445(70.3)19(29.6)50~7435(54.6)13(2.0)
17(26.5)6(9.3)
总数210132(62.8)78(37.1)
50~74117(55.7)42(20)53(25.2)21(10.0)
注:1、血脂单位mmo1/L;2、统计总病例数平均年龄(62±10.4)岁
3 讨论
随着经济收入和生活水平的逐渐提高,人们生活方式的变化,我国以成为世界脑卒中高发国家和地区之一[2],亚洲人群的血脂水平相对低于西方人群[3],但近年来的流行病学调查表明我国血脂代谢异常患病率有增高趋势[4],因此有必要进一步探索我国区域人群血脂水平与脑卒中的发病关系,为脑卒中人群防治提供相关的依据。
关于血脂水平和卒中关系的前瞻性队列研究,与国外相比国内相关研究报告较少,血清TC和TG升高均为缺血性卒中发病的独立危险因素[5],在210例卒中病例统计显示血脂中胆固醇增高55.7%,三酰甘油增高20.0%,高密度脂蛋白胆固醇增高25.2%,低密度脂蛋白胆固醇增高10%,胆固醇增高最明显,如果按照中国人群服降脂药、降血脂达标率50%推算,血脂增高人数远大于统计数,血清总胆醇和甘油三脂增高与动脉粥样硬化有肯定的因果关系。在血脂代谢异常过程中,载脂蛋白AI、载脂蛋白E、胆固醇脂转运蛋白、卵磷酯一胆固醇酰基转移酶、脂蛋白酯酶、低密度脂蛋白受体、磷脂转运蛋白等11种基因已被证实与血浆脂蛋白水平变化有关[6]。
统计分析结果提示脑卒中病例男性多于女性为1.69:1,脑梗死发病率多于脑出血为2.28:1。伴有高血压病,2型糖尿病影响血脂异常代谢和加快卒中形成的重要因素。高血糖会加快体内细胞代谢,产生过量氧化应激产物,从而启动动脉粥样硬化进程,而发生在肌肉和脂肪组织时,会出现胰岛素抵抗,并促进动脉硬化的进展[7]。
血脂增高及血脂代谢异常和机体相关的综合因素,促成动脉粥样硬化,导致脑梗死和脑出血,严重影响人群生活质量和寿命的缩短,而第二次研究对全国正在服用降脂药物的患者进行调查显示,按照中国成人血脂异常防治指南[8]推荐的目标值,血脂总达标率仅为50%,现状仍不容乐观。医务人员和公众及患者应树立血脂控制达标的科学观念,提高防治血脂异常的意识和能力,医生要努力提高治疗方法和治疗效果,改善人群对降血脂治疗的依从性,降低血脂异常代谢的发生率,尽量降低脑卒中的发病率减少对人群的危害性。
参考文献
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