22 肩关节脱位
肩关节脱位是指肩肱关节的脱位,多为肱骨头脱向关节盂前方的前脱位。
22.1 诊断依据
22.1.1 有外伤史。
22.1.2 多发于青壮年。
22.1.3 肩部肿胀、疼痛、压痛,功能障碍。上臂弹性固定于外展30°～40°,呈方肩畸形,肩峰下凹陷空虚,在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头,搭肩试验阳性。
22.1.4 X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
22.2 证候分类
22.2.1 前脱位
22.2.1.1 盂下型: 患侧上臂长于健侧(肩峰至肱骨外上髁),腋下可摸到肱骨头。
22.2.1.2 喙突下型: 喙突下隆起明显,可摸到肱骨头。
22.2.1.3 锁骨下型: 锁骨下方隆起明显,可摸到肱骨头。
22.2.2 后脱位: 肩前方变平,肩向前突出,喙突及肩峰较健侧向前显露,上臂处于中立或内旋位,上臂内收,肩峰、盂下或肩胛冈下可摸到肱骨头。
22.2.3 肩关节脱位合并骨折: 常见合并肱骨大结节骨折。局部肿胀较严重,或有瘀斑、肱骨大结节压痛。
22.3 治疗方案
22.3.1 整复与固定: 前脱位、后脱位或脱位合并骨折,均采用拔伸足蹬法或拔伸托入法等方法予以手法复位,复位成功后可用颈腕吊带或患肢贴胸固定2～3周。
22.3.2 中药内服: 早期宜活血化瘀,消肿止痛,服用活血化瘀类中药,方如活血止痛汤; 中期宜舒筋活血,强筋壮骨,服用续筋壮骨类中药, 方如壮筋养血汤;后期宜服用补益肝肾类中药, 方如八珍汤。
22.3.3 其他疗法
22.3.3.1 中成药: 参照“锁骨骨折”诊疗常规处理,分别服用活血化瘀、续筋壮骨、补益肝肾类中成药。
22.3.3.2 外敷药: 局部可外敷消肿止痛类药膏。
22.3.3.3 功能锻炼: 固定2周后,逐步开始进行功能锻炼,开始先以前后摆动,3～4 周后开始肩关节各种位置的活动锻炼。
22.4 注意事项
22.4.1 并发症处理: 合并肱骨大结节骨折,手法复位,同时整复脱位和骨折,若对位较差,年纪较轻者,必要时作手术治疗。
22.4.2 复位切勿粗暴,特别是对老年或已经有骨质疏松者。
22.4.3 复位后应有适当的固定时间,以免造成习惯性脱位。
22.4.4 老年患者或合并骨折者应鼓励早期活动,以免肩关节粘连。
22.5 疗效评定
22.5.1 治愈: 关节结构正常,合并的骨折愈合,症状消失。功能完全或基本恢复。
22.5.2 好转: 关节结构正常,合并的骨折接近愈合,肩关节功能受限在40°以内。
22.5.3 未愈: 脱位未复位,症状无改善,功能障碍。
22.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第46款。