卫生服务研究中的定性研究方法
传统的卫生服务研究方法以定量研究方法为主。描述性研究、分析性研究、试验研究以及理论研究等方法都主要采用定量的方法收集、分析资料。近10年来，定性研究方法在我国越来越多地被应用于卫生服务研究领域。定性研究是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段，收集的资料形式通常是文字、声音、图像等，而不是数字形式。本系列文章将介绍几种在卫生服务研究中常用的定性研究方法,本文将介绍定性研究方法的特点、定性研究与定量研究方法的关系、定性研究方法的分类及优缺点，以后的文章将依次介绍采访、专题小组讨论、观察法。
1 定性研究方法的特点
1 1 定性研究方法强调在自然情境下进行研究定性研究必须在自然情境下进行，对个人的“生活世界”和机构的日常运作进行研究 只有将研究对象放在真实的、丰富的、流动的自然情境下，才能获得真实可靠的研究结果。比如要采访·位医院院长时，若当地卫生行政部门提前布置(经人为干预，非自然情境)，采访对象提前准备了发言稿，以大会发言人的角色接受采访。可想而知，这种采访收集到的信息真实性和可靠性必将受到很大影响。相反，定量研究中，尤其是严格的临床试验中，通常要对研究对象施加某种干预措施，用定量的手段观察分析干预措施的效果。因此，定量研究方法并不强调要在自然情境下进行。
1 2 定性研究方法更重视研究者与研完对象之间的关系
定性研究中，研究者本人就是一个研究工具。研究者必须与研究对象面对面地接触，通过自己的亲身体验，对研究对象提供的信息不断加深理解。研究者的态度和技巧在很大程度上影响着研究对象的态度和参与积极性，研究者本身的性别、年龄、信仰、学术背景、世界观等都可能影响定性研究的结果。因此，定性研究方法对研究者的能力和技巧要求更高。比如在采访过程中随意 ‘断采访对象的谈话、对采访对象所反映的不合理现象提出批评，都会大大降低研究对象参与的积极性，使之不愿意透露真实的信息。研究者必须』E确定位自己在研究中的角色，研究对象保持平等的对话关系，而不是作为领导或其他身份面对研究对象。另外，定性研究非常关注伦理道德问题，研究者需要事先征求研究对象的同意，对他们提供的信息保密，恰当地处理敏感性信息。只有这样才能获得研究对象的信任，保持良好的相互关系，从而保证所收集到的资料是真实可靠的。定量
研究中，研究者可以从机构的年度报表、统计年鉴等来源获得资料，也可通过培训当地的调查员进行问卷调查，不一定要与研究对象面对面接触，研究者的态度、技巧等因素对研究对象的影响相对较小。
1．3 定性研究是一个演化进展的过程
定性研究是一个动态的过程，在这个过程中，即便已经白厂严密的研究设计，甚至已经开始收集资料，也可以根据现场的实际情况，不断地调整研究设计和研究方法，不可能“一次定终身”。有人甚至认为“研究过程本身决定了研究的结果” 定性研究的设计、资料收集和整理分析是同步进行的，通常一面收集资料，一面不断地对资料加工、分析、理解。这样，随着现场工作的进行，资料收集的内容和方式都将不断改进。相反，定量研究中通常都有明确固定的调查问卷，一旦确定下来则不能轻易改动。收集资料也集中在一段较短的时间进行，资料收集 资料整理分析是明显分开的。
1．4 定性研究更多地应用归纳法
从研究的基本思路看，定性研究方法主要采用归纳法进行推理，在收集和分析资料时走的是自下而上的路线，从犬量的、个别的原始资料中建立分类，产生理论假设，并通过分析比较逐步加以充实和系统化。正因如此，定性研究的结果只适 于持定的情境和条件，不能外推到样本以外的范围： 丽 量 摹 刑常采用演绎的研究思路 在研究之前事先设定一 ，＼理沦假设、在收集资料之后进行量化分析，检验研究者自己 理 假设．．但是，也有学者认为，其实任何研究都需要同时使用归纳和演绎的方法，人的思维必然同时包含了两者。在较大规换的研究中，以同时或交替采用归纳和演绎两种思路。由于多名研究人!同时分头组织采访或专题小组讨论，并收集了大量的丰富的资料。每一个研究者不可能在资料收集的过程中对所有信息有一个概括的了解。因此，在完成现场收集资料后，研究小组可以集中一段时间，根据各自在资料收集过程中所形成的概念或般设，归纳汇总并形成研究的基本结论和假设，在此基础上，再通过演绎的方法，从个别的、原始的定性资料中寻找证据，验证这些结论和假设。当然，在这一一过程中，也可以同时运用归纳法产生新的假设。
2 定性研究与定量研究方法的关系
定量研究与定性研究方法之间的冲突由来已久、 简单地判断两种方法孰优
孰劣。本系列文章的目的也不是为厂证明定性研究方法优于定量研究方法，而是为卫生服务研究人员和工作人员提供更多的方法选择，以更好地理解卫生服务领域存在的各种问题。概括起来，定性研究与定量研究方法之间有如下三方而的关系：
2．1 定性研究可以为定量研究作准备
许多时候，研究者对要研究的领域知之甚少，也没有足够的文献资料可供参考。此时，通过定性研究，通过观察、采访、专题小组讨论等定性的方法，可以对某一社会现象进行描述，加深理解。可以积累要的信息，为定量研究作准备。比如，要研究__项卫生政策对卫生人力资源的影响，可以首先进行一次预调查，用定性的方法收集相关信息，研究者借以了解该政策在哪几个方面影响卫生人力资源的管理，用哪些指标可以反映这种影响等。这些信息将有助于在定量研究中设计调查问卷，使之更加合理、准确、完整。而且，定性研究还可以帮助定量研究设计调查问卷时措辞合理，使之容易被调查对象理解并接受。
2．2 定性研究方法可以解决定量研究无法解决的一些问题
卫生服务研究的对象包括人、卫生机构及卫生政策，研究对象的复杂性使得其中许多因素难以定量分析，定性研究显示了不可替代的优势。人类的心理活动是奇妙难测的。在卫生服务研究中要了解病人肘卫生服务的态度，很难用量化的指标来反映，因为调查对象在填写调查问卷时的心理活动、表情、行为是不可能从调查问卷中反映出来。相反，通过对研究对象的细致观察，与其深入交谈，可以逐步深入其内心世界，了解其心理及思想活动。再如，进行卫生政策分析时，由于多种复杂未知的影响因素(如政策因素、社会经济文化因素等)的作用，研究者很难按照流行病学和统计学的原理随机选择干预组和对照组，很难用定量的手段客观评价某项政策的实施效果，而通过采访知情人及各种利益相关群体，收集定性资料，则可能深入客观地了解政策的实施过程反效果。可见，传统的定量研究也有方法上的盲点，只有将定性研究与定量研究有机结合，才能客观、真实地研究解决卫生服务中存在的各种问题。
2．3 定性研究与定量研究相结合，从多个角度阐述问题
要表明一项研究结果的可信性，一条重要的检验标准是看用其他方法能否得出同样的结论。如果三种或更多种研究方法同时运用于某一个研究问题(如问卷
调查、专题小组讨论以及观察法相结合)，其研究结果一致，则更有力地表明了研究结果的可信性。因此，定性研究可以与定量研究相结合。从多个角度阐述同-一个研究问题，增加研究结果的可信性。另外，定量研究的结果有时无法得到解释，如某一时期卫生服务需求量异乎寻常地增加，却找不到合理的解释，此时可以通过定性研究方法了解需求量增加的真正原因。
3 定性研究的分类
定性研究方法有多种分类，在卫生服务研究领域常用的有以下几类：
3．1 采访(interview)
有时也称为访谈、交谈，是社会学中收集资料最常用的方法之～。研究者利用规范化或半规范化的采访提纲，向被采访者或调查对象提出～ 系列问题，来了解被采访者的知识、态度和行为。
3．2 专题小组讨论(focus group discussion)
又称焦点组讨论，俗称座谈会。研究者根据研究目的，召集具有相同或相近背景或经历的～ 组人(通常为4～8个)，在主持人的带领下一起讨论研究者感兴趣的某～ 话题。时间一般为1～ 2小时。专题小组讨论主要用于研究人们对某一问题的看法或态度，尤其适用于研究者对所研究问题不甚了解的情况。
3，3 观察法(observation)
研究者以视觉为主，也运用其他感官，如听觉、触觉和直觉等作为辅助，通过直接感知和直接记录的方式，获得由研究目的和研究对象所决定的一切有关的社会现象和社会行为的信息。
3．4 个案研究(case study)
是通过对个别案例如个人、家庭、项目等进行详尽的调查来认识社会的一种调查方法，要求调查者对被研究的个案作全面、深入、细致的了解，不仅要了解其本身的现状、历史，还要调查研究其周围的社会背景与各种社会联系。
4 定性研究方法的优缺点
定性研究方法在微观层面上对社会现象或自然状态的人进行深入细致的描述和分析，能深入研究对象的内心世界，便于了解事物的复杂性；采用高度灵活的方式，可以对研究者不熟悉的事物和现象进行探索性研究；通过归纳法自下而上地建立理论，更可能对理论有所创新；注意事件发生的自然情境，更现实地看
待世界，有利于所获得信息的真实可靠性。定性研究方法也有其不可避免的缺点。首先，由于定性研究通常对小样本人群进行深入调查，采用目的性抽样而不是随
机抽样。样本通常不是全部事先指定的，可以随着现场调查的开始而调整，因此所得结果不具备量的意义上的代表性，不能推广到其他地点和人群；其次，由于定性研究方法重视研究者本人在研究中的重要作用，可能使研究结果不可避免地带有主观性，缺少统一的程序及公认的质量衡量标准，也无法对研究结果的信度和效度进行准确的测量；最后，定性研究费时费工。尤其是资料的收集、整理与分析阶段更要花费大量的时间和人力。
资料编辑整理:刘照军