内容摘要：
[ 论文 关键词] 肱骨干骨折; 外固定 [论文摘要] 目的 探讨应用外固定架 治疗 肱骨干骨折的办法。方法 通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析, 闭合性骨折32例, 单环横形、斜形或螺旋形骨折19例, 粉碎性骨折13例, 开放性骨折2例。结果 31例得到随访, 随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合, 功能恢复满意, 恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复, 肩、肘关节活动范围正常。结论 通过术中准确无误的操作及术后 科学 细致的管理, 手术疗效满意。
[ 论文 关键词]肱骨干骨折; 外固定
肱骨外科颈远端1cm 以下至肱骨髁部上方2cm 以上为肱骨干, 肱骨干骨折多见于青壮年, 好发于中部, 其次为下部, 上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤, 下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外, 更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时, 骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位, 远端受三角肌牵拉向上外移位; 肱骨干中部骨折, 骨折处位于三角肌止点以下时, 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位, 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位; 肱骨干下部骨折, 两端肌肉拉力基本平衡, 移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例, 取得满意疗效, 现分析如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组共34例, 其中男24例, 女10例, 年龄17～78岁, 平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h, 平均8h 。
1.2临床症状
肱骨骨折右侧21例, 左侧13例; 闭合性骨折32例, 其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例; 粉碎性骨折13例, 开放性骨折2例, 按gustilo 分型:ⅰ型1例, ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例, 颅脑损伤1例, 腹腔脏器损伤1例, 骨盆骨折2例, 其他肢体骨折3例。
1.3致伤原因
交通 事故伤22例, 摔伤5例, 斗殴致伤3例, 重物砸伤2例, 坠落伤1例, 其他1例。
1.4治疗方法
臂丛阻滞麻醉, 仰卧体位, 患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗, 清除污物后消毒、铺巾, 清创除去污染的软组织及失活组织, 有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min 。然后重新消毒铺巾, 更换手术器械, 于上臂内侧作纵行切口, 探查肱动脉, 确认血管损伤情况, 然后复位固定骨折, 闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端, 在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm) 各钻2个骨孔, 拧入4枚外固定螺钉, 螺钉两两平行且与肱骨垂直, 安装好外固定支架, 证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管, 将挫伤严重的血管去掉, 清创至血管壁正常处, 能直接吻合的行血管端端吻合, 如果清创后血管缺损较大无法直接吻合, 则游离小腿大隐静脉移植, 远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及
修复。软组织尽量予以修复, 缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者, 二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。
1.5术后处理
术后针道无菌包扎, 每日滴75%乙醇2次, 术后第3天, 开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼, 当x 线片显示骨折线消失, 骨折愈合, 放松外固定架钢针固定夹, 变为弹性固定, 活动2～4周无肿痛、无不适, 可以拆除外固定架。
2结果
本组31例得到随访, 随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合, 功能恢复满意, 恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复, 肩、肘关节活动范围正常。
3讨论
肱骨干骨折一般有明显外伤史, 患肢疼痛, 活动受限。x 线片可确定骨折部位及移位情况。对于无移位骨折包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形骨折, 不需麻醉, 用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用:轻型长臂, 悬吊石膏或上臂“u ”型石膏加三角巾悬吊前臂; 小夹板固定; 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; 单臂外固定架固定。石膏固定6周, 照片显示有初步骨痂后去除外固定, 开始练习肢体活动。外固定架固定者, 可早期进行关节活动。对于有移位的骨折的治疗是在臂丛或局部血肿内麻醉下手法复位, 小夹板或外固定架固定。有条件时, 亦可在电视x 线机透视下, 闭合复位、内锁髓内钉固定。对于骨折合并桡神经损伤者, 如骨折无移位, 神经多系挫伤, 骨折外固定后, 观察1～3个月, 若神经无恢复, 则手术探查。骨折有明显移位者, 桡神经有可能嵌入骨折断端之间, 不可手法复位, 以免造成神经断裂。应手术探查神经, 同时做骨折开放复位内固定。开放复位内固定适用于开放骨折伤后8h 内、彻底清创后不易感染者; 闭合骨折因骨折端有软组织嵌入, 手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者; 同一肢体有多处骨和关节损伤者; 骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者; 骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者, 术后仍需可靠的外固定; 加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者, 可早期进行功能锻炼。