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炭疽病(Anthrax)

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炭疽病(Anthrax)

本症属人畜共同传染病,在人类之法定传染病中被列为第二类甲种传染病,在动物法定传染病中被列为乙类疾病。草食兽感受性较高,羊、牛、马、猪最常被感染,猪较有抵抗力,易成为其他动物的疾病保菌者,故将本症之特性、临床症状、致病机转及病理变化等整理如下:

壹、 病原特性

1877年Robert Koch ,证实Anthrax之病原为 Bacillus anthracis,为Gram's阳性杆菌,有荚膜,在不适该细菌生长之环境下很容易呈芽孢形态发育,一旦形成芽孢后,在土壤及动物皮毛中可存活数十年之久,所有温体动物皆有可能感染本菌,特征是引发败血症后迅速死亡,以草食兽感受性较高,羊、牛、马、猪最常被感染,其他动物则较少见。

Bacillus anthracis 是一种无运动性具芽孢之棒状杆菌,大小约 4-8um X 1-1.5um,呈短链状排列,在活体组织中为增殖型不会有芽孢形成形态呈长方形,其有厚且明显之荚膜但无鞭毛,在血液及实质脏器中,常两两排列呈链状有如竹节。在有氧或高温环境中(21℃)菌体中心即形成球状芽孢,此芽孢对冷、热、干燥、化学药品及酸有极强之抵抗性,本菌一旦离开活体(感染动物排泄分泌物或解剖大打开体腔),曝露在缺氧的环境中,会形成芽孢,此期称为芽孢期,若本菌存于高温,多湿弱碱之土壤环境中,在十几小时内会大量分裂增殖而形成可怕之感染原。故死于本症之动物不应剖解,以尽速焚毁为原则。 贰、 致病机转

感染炭疽之模式:人类或肉食兽食入受炭疽感染而亡之动物其肉内含炭疽增殖型(vegetative form)细菌而受感染。vegetative form细菌曝露体外形成芽孢型(spore form),人类经呼吸道、消化道及伤口感染而致病。 致病机转:吸入感染芽胞菌,进入肺胞上皮发芽增殖,进入支气管淋巴结细菌形成增殖型,再进入血流及淋巴液,入淋巴结增殖,增殖之杆菌入网状内皮系统,最后入脾脏(二次增殖中心) ,形成菌血症及急性败血症,最终宿主死亡。若由皮肤伤口感染会在皮肤形成无痛性溃疡脓疮,若不幸形成菌血症,则命运于前述同。

致病因子:

炭疽杆菌主要致病因子有二,一为菌体抗原,一为外毒素,菌体抗原包括细胞壁及荚膜,外毒素分三种,一为edema factor(致水肿因子),一为protective antigen(保护性抗原),一为lethal factor(致死因子)。

参、临床症状

1. 猪炭疽:食入含大量炭疽菌芽胞之饲料,或感染炭疽之动物尸体(最常发生者为骨粉)

猪分三种临床型态:

咽喉型:局限于胸部及咽喉之淋巴结,淋巴循环受阻,而有水肿

现象,呼吸困难(此型需与猪水肿病做类症鉴别)。

肠管型:肠管呈暗红色肿胀,坏死或溃疡,肠系膜淋巴结肿胀,

腹膜炎,呕吐,下血便。

败血症型:牛羊常见,没有呈现症状即死亡,猪对本菌较有抵抗

力,极少见本型。

2. 人炭疽:生物战

呼吸道感染 : 初期似上呼吸道感染,2-4天好转,突然恶化,呼吸困

难,未及时治疗,死亡率几达100%

皮肤炭疽 : 1-3cm直径无痛性溃疡,溃疡中央呈黑色焦痂,一至两周

后成疤。

消化道炭疽 : 潜伏期3-7天,腹痛,血便,吐血, 约5天内死亡。

3. 牛羊炭疽:经常呈现突然死亡,有症状之患畜呈高热、七孔流血、皮下水肿、郁血、呼吸困难。

肆、病理变化

肉眼病变:

皮下及实质脏器(心、肝、脾、肺、肾、肠、胃等)水肿出血,以浆膜面最为明显、脾脏肿大、血液不凝固呈蓝苺样颜色、淋巴结肿大、水肿或出血。

显微病变:

1. 在血液可看到大量的炭疽杆菌,形态上有时不易与梭状杆菌区别。但其特征为齐头式平等,呈竹节样排列。

2. 实质脏器,包括心、肝、脾、肺、肾、肠浆膜等:全面出血、水肿,大都以出血病变为主,于病灶区内可见呈竹节样排列之齐头杆菌,但皆无明显之炎症反应。

伍、诊断

野外诊断:

由临床症状及疫情诊断、解剖病变(要非常小心),要避免芽孢污染环境中尤其避免落在土壤中。搬运尸体的工具及存放尸体的场所

应以5%NaOH消毒。勿使血液及渗出物污染地面,尸体应尽速焚化处理。

实验诊断:

1. 制作血液抹片或脾脏抹片,火焰固定后,使用Giemsa、Wright、Methylene blue或Levigel等方法染色,及进行荚膜染色,镜检有无具荚膜之齐头长杆菌。

2. 培养检查法:以棉棒吸取血液,加入全血或血清中,在37℃环境下培养24小时,观察菌落边缘有无不整齐的卷曲发育,并进行Gram染色及荚膜、芽孢染色。

3. 沈淀试验(Ascoli precipitin test):取血液或组织,以生理食盐水作成五倍乳剂装于试管中,以100℃热水加热至少20分钟,然后过滤取得淡黄色透明液体,于细玻璃管中先注入炭疽沈淀血清,在加入上述透明液,经15分钟后,若两液接触面呈白环状,即表示动物感染本病。

4. 用动物接种以分离细菌:小白鼠需24小时,天竺鼠需48小时。

5. 用荧光抗体染色,证明血片或组织内细菌。

6. 聚合脢连锁反应(PCR)侦测细菌,以西方墨渍(western blot)及酵素结合免疫吸附测定(ELISA)测定抗体。

7. 噬菌体分类法。

8. 类症鉴别:恶性水种、杆菌性血红素尿症、鞭虫症、焦虫症、钩端螺旋体症、猪瘟、沙门氏杆菌症、猪丹毒及肠水肿等引起之败血症均应列入考虑。

陆、预防与控制

一、 疫苗免疫:炭疽芽孢菌疫苗

二、 控制:患畜之尸体以焚毁为原则,若需掩埋应深埋于1.8公尺

土壤内,掩埋前尸体表面需父覆盖石灰。污染之地区以5% Cresol,1:1000氯化汞或5%消毒。绝对尽禁止于污染地区放牧或割草饲养。


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