下腔静脉平滑肌肉瘤
黄勇主任授权【医学影像服务中心】首发
下腔静脉平滑肌肉瘤其实并不少见，这是一个曾经让我在一次学术会议上一战成名的一个疾病。近1年，我已经遇到了3例，其中上周遇到2例。说明该病的发病率远远高于人们的预期。
下腔静脉平滑肌肉瘤罕见，但是其为下腔静脉最常见的恶性肿瘤，占下腔静脉原发恶性肿瘤的90%。
该病有显著的女性倾向，男女比为1：5，50-60岁好发。
下腔静脉根据肾静脉和肝静脉分为三段。上段为右心房至肝静脉，下段为肾静脉以下。本病好发于中段及下段，分别占43%和37%，上段占20%。肿瘤可以跨段。
生长方式分为3种。62%主要向腔外生长，5%完全位于下腔静脉腔内，33%向腔内外同时生长。
22例强化病例中，91%表现为密度不均，中心平扫常见大片低密度坏死区，其边缘分叶，形态不规则，增强后表现为显著的环形强化。 9%表现为密度均匀，边缘清晰的肿块。
所有的病变均未见钙化。
61%的病例伴侧支血管或曲张的血管影。
肿瘤的直径常较大，平均为10.4cm。
无1例伴有淋巴结转移。
所有的23例病例（1例平扫），48%发病时伴有远处转移，远处转移均为肺或肝脏。
能否根治性切除对预后关系重大。根治性切除者，平均生存期为56月，姑息切除者为13月。但是即使根治性切除者，有45%术后复发。
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