性质：科室业务学习班 时间：2013年11月29日 地点：手术室办公室 主持人：邱凤敏
主讲人：邱凤敏
内容：电子气压止血仪的使用
目前临床上使用的止血带有手动充气止血仪和电子气压止血仪。电子气压止血仪是采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。用于肢体手术，能最大限度地制止创面出血。但使用不当，可发生软组织压轧伤、神经、血管、皮肤的损伤等，甚至造成病人伤残．因此，了解止血带的功能、特性，掌握正确的止血带使用方法，提高止血带使用的安全性十分重要。
一、结构及配件
电子气压止血仪由主机、气囊止血带、电源线三部分组成．主机面板上有压力显示屏、时间显示屏、充气按键、放气按键、止血带连接口、压力调节按键和时间调节按键，报警静音键、电源开关．主机内主要有压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时钟、报时钟等．
二、工作原理
根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环，提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量，有助于手术操作．形成的＂无血区＂能最大限度地制止创面出血，使肌腱，神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量。
电子气压止血仪的优点：１．当压力到达设定值时，自动停止
泵气；２．能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作压力；３．当系统中发生漏气，压力下降时，电脑系统能自动反馈，气泵自动补气到所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果；４．当肢体位置改变引起袖带压力变化时，能随时放气或补气，为止血带提供均衡的压力；５．时间设定好后，能自动计时，工作时间剩余10分钟、５分钟、１分钟时有自动报警提示。
三、应用范围
多用于四肢手术，如：骨折复位内固定术；肢体肿块或囊肿切除；神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术；骨移植术；关节镜手术；指关节、肘关节、膝关节手术；截肢术；断肢、断指、断趾再植术等。
四、操作步骤
1、连接电源。
2、打开电源开关，开机自检。
3、检查止血带是否漏气。
4、设置参数 分别设定保险压力、工作压力及工作时间．一般工作压力小于保险压力5～10kpa ，上肢压力不超过35kpa ，下肢不超过75kpa ．工作时间不超过1小时。
5、放置并固定止血带 根据病人的情况选择合适的止血带，松紧适中缚于病人手术肢体的适当部位。一般距离手术部位上方10~15cm以上。
6、连接止血带 将止血带的充气导管与仪器的止血带接口紧密连接。
7、泵气 手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后按开始键，止血带自
动泵气并稳定于工作压力，时间以到计时显示，患肢血运被阻断。
8、动报警提示 当工作时间剩余１０分钟、５分钟、１分钟时都会自动报警提示。到达设定的工作时间，气泵自动停止泵气，排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。
9、手术结束先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头。
五、注意事项
１．止血带型号的选择
〈１〉袖带：大袖带长１０５cm 、宽７cm ；小袖带长５０cm 、宽５cm ，有成人、儿童两种规格。
〈２〉使用时根据病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带。
〈３〉应尽可能挑选宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触的面积增大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死。
〈４〉儿童应根据年龄大小选择袖带的宽窄，一般下肢部位手术及较大儿童的上肢部位手术选择大号袖带，大龄儿童上下肢部位手术均选用大号袖带；婴幼儿四肢手术及上、下肢部位手术均选用小号袖带。 ２．止血带压力的选择
〈１〉止血带压力的选择没有统一标准，一般根据病人的年龄、收缩压、止血带的宽度、肢体的大小而决定。
〈２〉ＡORN 建议:就健康人而言, 上肢压力为病人收缩压加50～
75mmhg[6.7～10.0kpa],下肢压力为收缩压加100～150mmhg[13.3～20.0kpa]。
〈3〉进口止血带厂家建议:上肢压力为收缩压加75mmhg[10.0kpa],下肢压力为收缩压加150mmhg[20.0kpa].一般工作压力小于保险压力5～ 10kpa, 上肢工作压力35～ 45kpa, 下肢不超过75kpa 。
〈4〉国内研究建议:成人根据术侧肢体的周径来设定压力大小, 下肢直接测量止血带应用部位的周径[cm]数值作为工作压力, 保险压力在工作压力的基础上加10KPA 。
〈5〉儿童; 严格掌握压力大小, 一般在30.4 ～45.6mmhg[4.5 ～6.1kpa],上肢在30.4mmhg[4.5kpa]以内, 下肢在45.6mmhg[6.1kpa]以内。
3. 止血带时间的设定 止血带使用的时间无统一标准. 通常由病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应情况而定.aorn 建议50岁以下的健康成人, 上肢应少于60分钟, 下肢应少于90分钟。止血带生产厂商建议健康成人, 止血带持续时间不应超过120分钟. 儿童一般不超过60～90分钟。若需继续使用, 可放气恢复肢体血流10～15分钟, 再重新充气阻断血流。
4. 止血带放置的部位 一般距离手术部位10～15cm, 止血带连接口朝上, 避免污染无菌区。上肢止血可选在上臂近端1/3[上肢中上1/3]或远端1/3处, 避免在中1/3段, 否则会压迫桡神经. 下肢止血应选在大腿中、下1/3交界处. 由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、桡骨和胫、腓骨之间, 因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处, 使之尽量远离手术野。如果止血带
与骨之间的组织很薄, 可能会造成神经损伤。
5. 止血带固定的方法 使用止血带之前, 先将止血带内空气驱净; 用无皱纹保护垫或平整的衬衫保护皮肤. 为避免引起皮肤压伤或水疱, 不能直接将止血带绑在皮肤上, 除非说明书注明不用保护垫; 止血带松紧要适度, 以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过度可伤及神经引起肢体麻痹; 过松没有阻断动脉仅阻断了静脉, 阻断血流效果不佳. 止血带固定好后, 不可旋转移位。用碘酒消毒皮肤时避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤. 患有肿瘤的肢体, 使用止血带时禁止使用驱血带驱血，应将该肢体抬高45°后再扎止血带。
6. 止血带的安全使用
[1]制定操作流程和指南, 在使用不同型号的电子气压止血仪要仔细阅读使用说明, 制定明确的操作流程、故障排除流程等操作指南.
[2]定期维护、记录, 确保设备处于功能状态.
[3]应用《术中止血带使用记录表》. 记录内容包括; 止血带名称及型号; 止血带放置的位置; 工作压力; 充气和排气的时间; 使用前、后皮肤状况.
[4]使用前检查 每次使用前预先检查气囊止血带、接管、接头, 橡胶气囊是否被布套全部包住, 是否漏气; 接管、接头是否匹配、连接是否牢固。
[5]上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，禁止使用止血带。血液病病人使用止血带应慎重。
[6]每次按开始键前，必须先设置工作时间和工作压力，且工作压力
必须小于保险压力，否则将不能开机；止血带压力过大或过小均可能损伤神经，不足的压力可导致肢体静脉充血和神经出血性浸润。
[7]止血带应扎在肢体或物体上才能充气，否则止血带会损坏甚至破裂。将止血带扣紧后，用绷带加固，防止充气后松脱。
[8]手术过程中可改变工作压力值及工作时间；若需要在工作中提前停机排气，可按停止键；若在工作过程中，止血带压超过工作压力，达到保险压力值时，仪器自动报警并停机。
[9]及时提醒手术医师，严格控制止血时间，防止止血带充气时间过长肢体发生缺血性坏死。
[10]四肢多发性骨折需同时使用止血带时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间。
[11]在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命。