检 验 委 托 合 同 单
编号：XJJC-Q/D-01-2011-024
说明：1. 《检验委托合同单》填写除“委托人签字”栏必须本人签字，其他项尽可能打印。书写时必须字
迹工整、清晰、不允许涂改，以防《试验报告》录入时出错。
2. 见证人确认对见证样品的取样、送样的真实性。送样时委托单必须与见证取样记录同时交检测方。 3. 委托方须保证对所提供的样品实物、信息的真实和完整负责。 4. 委托方有特殊要求请在备注栏注明（如样品取回、保密要求）
－―――――――――― 裁 切 线 ――――――――――――
委 托 回 执 编号
检测单位：五家渠市新建建材检验检测有限责任公司 电话：0994-5820111
检 验 委 托 合 同 单
编号：XJJC-Q/D-01-2011-024
迹工整、清晰、不允许涂改，以防《试验报告》录入时出错。
2. 见证人确认对见证样品的取样、送样的真实性。送样时委托单必须与见证取样记录同时交检测方。 3. 委托方须保证对所提供的样品实物、信息的真实和完整负责。 4. 委托方有特殊要求请在备注栏注明（如样品取回、保密要求）
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委 托 回 执 编号
检测单位：五家渠市新建建材检验检测有限责任公司 电话：0994-5820111
检 验 委 托 合 同 单
编号：XJJC-Q/D-01-2011-024
说明：1. 《检验委托合同单》填写除“委托人签字”栏必须本人签字，其他项尽可能打印。书写时必须字
迹工整、清晰、不允许涂改，以防《试验报告》录入时出错。
2. 见证人确认对见证样品的取样、送样的真实性。送样时委托单必须与见证取样记录同时交检测方。 3. 委托方须保证对所提供的样品实物、信息的真实和完整负责。 4. 委托方有特殊要求请在备注栏注明（如样品取回、保密要求）
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委 托 回 执 编号
委托方凭《委托回执单》领取《试验报告》
检测单位：五家渠市新建建材检验检测有限责任公司 电话：0994-5820111
检 验 委 托 合 同 单
编号：XJJC-Q/D-01-2011-024
迹工整、清晰、不允许涂改，以防《试验报告》录入时出错。
2. 见证人确认对见证样品的取样、送样的真实性。送样时委托单必须与见证取样记录同时交检测方。 3. 委托方须保证对所提供的样品实物、信息的真实和完整负责。 4. 委托方有特殊要求请在备注栏注明（如样品取回、保密要求）
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委 托 回 执 编号
检测单位：五家渠市新建建材检验检测有限责任公司 电话：0994-5820111