×××劳动争议仲裁委员会
仲裁裁决书
×劳仲案字〔 〕第 号
申 请 人：……（写明姓名或名称、性别、出生年月、住址等基本情况）
法定代理人：（或指定代理人）：……（写明姓名、住址等基本情况）
委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 被申请人：……（写明姓名或名称、地址等基本情况） 法定代表人：（或代表人）：……（写明姓名等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 第 三 人：……（写明姓名或名称、地址、性别等基本情况） 法定代表人：（或代表人）：……（写明姓名和职务）
法定代理人：（或指定代理人）：……（写明姓名等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）
申请人×××与被申请人×××（写明主要案由）劳动争议案。本委依法受理，及时组成仲裁庭，并公开开庭进行了审理。……（写明本案申请人及其代理人等）参加了仲裁庭审。经本委依法通知，被申请人无正当理由拒不到庭（或未经仲裁庭同意中途退庭）。本案现已审理终结。
申请人称：……（概述申请人所根据的事实与理由以及具
体的仲裁请求）。
被申请人未提交答辩书（提交答辩书的，为被申请人辩称）。
第三人述称：……（概述第三人的主要意见）
申诉人提交证据：……符合证据三性，本委予以确认。证据……缺乏证据（真实、合法或有效）性，本委不予确认。
被诉人提交证据（或未提交证据）：……符合证据三性，本委予以确认。证据……缺乏证据（真实、合法或有效）性，本委不予确认。
第三人提交证据：……符合证据三性，本委予以确认。证据……缺乏证据（真实、合法或有效）性，本委不予确认。
以上证据的分析、确认及庭审中双方对有关事实的认可，可认定本案如下事实：……（写明仲裁委认定的事实） 本委认为：……（写明裁决的理由）。
依据……（写明裁决所依据的法律条款）和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第三十六条第二款、第四十七条、第四十八条的规定，缺席裁决如下：
……（写明裁决结果）。
申请人如不服本裁决，可于收到本裁决书之日起十五日内向有管辖权的人民法院提起诉讼。申请人逾期未起诉的，本裁决书自作出之日起生效。（有执行内容的，应写明以下事项）一方当事人不履行本裁决的，另一方可依法申请人民法院强制执行。
首席仲裁员：×××（签名或署名） 仲 裁 员：×××（签名或署名）
仲 裁 员：×××（签名或署名）
××××年××月××日
（仲裁委印）
本件与原件核对无异
书 记 员：×××
注：适用于缺席裁决且符合调解仲裁法第四十七条规定的劳动争议案件