阑尾黏液囊肿10例治疗体会

　　摘要：目的：提高阑尾黏液囊肿的诊断及正确的处理方法。　　方法：总结2005年6月～2011年6月10例阑尾黏液囊肿的诊治情况。　　结果：10例均行阑尾切除手术，均全部治愈。　　结论：阑尾黏液囊肿易误诊为阑尾炎、阑尾周围囊肿。术前诊断困难，手术治疗是唯一治疗方法。　　关键词：阑尾黏液囊肿　　【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0255-02　　阑尾黏液囊肿临床上少见，且缺乏特异性临床表现，术前诊断较困难。我院2000年6月～2011年12月共诊断阑尾黏液囊肿10例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料。本组男6例，女4例，年龄分别为42～70岁，平均53.7岁；病程2天～6个月。临床症状：右下腹痛5例，右下腹包块5例。术前8例血常规示白细胞计数增高。术前彩超示5例发现右下腹囊性包块，5例未见明显异常。术前诊断急性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿5例。　　1.2治疗方法。本组10例均行手术治疗，其中5例因囊肿位于阑尾远端且与周围无粘连行常规阑尾切除术；余5例因位于近端、囊肿较大行全阑尾切除术。　　2结果　　10例病理回示：阑尾黏液囊肿，9例合并有炎症。本组10例术后均痊愈出院。　　3讨论　　正常阑尾长5～10cm，直径0.5～0.7cm1。阑尾黏液囊肿病因尚不清楚，一般认为是阑尾炎症致管腔梗阻所致。当阑尾管腔狭窄甚至阻塞时，其远端分泌物不易排出，使阑尾管腔内压力增高，大量粘液滞留于腔内，使阑尾远端膨大，形成单纯性粘液囊肿2。根据阑尾闭塞部位不同，临床上将阑尾黏液囊肿分为两大类：①全阑尾型：闭塞在根部，整个阑尾形成一个囊肿。此类囊肿体积大。②末端型：闭塞部距根部有一段距离，远端形成一鼓杵或蘑菇状3。其从病理学上可分为单纯阑尾黏液囊肿、阑尾黏液瘤、阑尾粘连腺癌。单纯阑尾黏液囊肿是一种瘤样病变，阑尾黏液瘤是急性肿瘤，阑尾黏液腺癌是一种恶性肿瘤，这三者可以看作是一个疾病的连续过程，但肉眼上无法区别。后二者破裂后可并发腹膜假性粘液瘤。　　阑尾黏液囊肿大小和形状随黏液分泌情况和梗阻部位而不同，本组中最小2cm×3cm×1.5cm，最大6cm×5cm×8cm。　　阑尾黏液囊肿的临床诊断首先要详细询问既往有无阑尾炎反复发作病史，提高对反复发作性阑尾炎的警惕性。辅助检查以B超和X线钡餐检查为最具有诊断价值4。但上述检查只能提示本病而不能确诊，行手术治疗方能确诊。由于阑尾黏液囊肿发病率低，国内文献报道约占阑尾切除标本的0.25%～0.5%，其误诊率为89.7%5。本组误诊率100%。　　阑尾黏液囊肿唯一有效的治疗方法是切除阑尾和囊肿。具体术式与囊肿部位、大小、性质与周围组织脏器关系而定。术中应避免囊肿破裂以免腹腔种植转移。本组中5例采用术式为保护好腹腔脏器，轻柔操作，避免囊肿破裂，在距阑尾根部0.5cm～1.0cm处切除部分盲肠壁，检查回盲瓣，确认缝合后不致引起回盲部梗阻后，缝合盲肠壁。另5例因囊肿位于阑尾远端而行常规阑尾切除术。本组10例均治愈出院，无术后梗阻及腹腔种植。若术中囊肿破裂，要及时吸净囊液，并用生理盐水加氟尿嘧啶溶液清洗干净。术中常规行快速冰冻切片病理检查，对诊断为阑尾黏液腺癌者，应进一步扩大手术切除范围，如右半结肠切除术等。术后常规抗炎对症治疗。　　参考文献　　[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：490　　[2]武忠弼，杨光华主编.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：716　　[3]王作鑫，阑尾黏液囊肿18例临床分析[J].中华现代临床医学杂志，　　2003，1（1）：60-61　　[4]周异群，主编.实用中西医结合普通外科学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2003：576　　[5]华积德，现代普通外科学[M].北京：人民军医出版社，1999：686-687