导入案例
王爷爷，68岁，入住养老机构２年余，生活可以自理。既往高血压病史10余年，不规律服药。 血压控制状况不佳， 最高时血压可达到 １８５／１０５ ｍｍＨｇ，伴有头痛、恶心等症状，甚至有时影响睡眠，间断服用助眠药品。今日老年人早晨起床时突然感到头晕、无力，摔倒在床旁，主诉右侧手臂疼痛剧烈，无法活动。
（一）照护评估
１评估老年人的活动能力
通过观察老年人日常行走步态、平衡功能的测试及跌倒风险评估等多项检查，筛选出易跌倒的危险人群，帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施，并将其分等级标记，以便于得到防护照顾。可以使用跌倒风险评估量表进行评估判断。
移除（表２－1）跌倒风险评估量表
（表２－1）跌倒风险评估量表
２评估老年人的生活环境
评估老年人的生活环境，查找是否有可疑造成跌倒发生的危险因素，并积极给予改善处理。
３了解老年人生活情况
了解老年人日常起居习惯及正在服用的口服药，尤其要对降压药、镇静药等药品的服用现状、服用后表现等给予重点关注。
４了解老年人及家属对跌倒的认识情况
了解老年人及家属对于跌倒相关知识，以及跌倒后处理方法的知晓情况。
（二）照护措施
１预防措施
（１）通过沟通、观察老年人的日常行为，我们可以对其进行跌倒危险因素评估，以确定其是否为高危跌倒人群。若为高危跌倒人群则需贴醒目标志，及时予以协助或提醒，使其家属及所有照护人员都对高危跌倒老年人加强看护，建立老年人跌倒的应急预案。
（２）改善居住环境提供安全、舒适的生活环境，具体包括以下几方面：
①布局。将老年人常住环境中物品的摆放位置相对固定，物品不易过多，避免尖锐的装饰品出现，桌角、柜子边缘选择圆形设计，必要时可使用防撞条保护。装修简洁，卫生间靠近卧室，紧急用的电话号码放在显眼的位置，电话或手机等通信设备摆放位置固定且易于拿取。
②地面。地面须平坦、无水、不滑，避免打蜡；卫生间的洗手盆、浴缸、坐厕周围， 以及厨房的水池附近铺设防滑砖或防滑垫。
③通道。走廊宽阔，无障碍物；必要时安装扶手。
④楼梯。台阶平整无破损、保持地面清洁、无过多液体残留，高度合适 （不超过15cm），上下台阶分明。
⑤照明。开关方便、老年人易触及，室内光线充足且分布均匀、不闪烁，尤其是浴室、 卧室和楼梯处。
⑥卫生间。 卫生间须安设高度适宜、有扶手的坐便器。
⑦床、椅。床单元的高度和床垫的松软度适宜。床上物品简单，及时收纳不必要的物品，以免造成活动空间受限。要选择稳定性好的椅子，不要使用摇椅、转椅等；椅面材质结实；椅子高矮适宜。
⑧适当的室温。一般人在29.4℃～32.2℃时会处于最机警的状态；当室温低于12.8℃，则精神运动性活动将会发生障碍。许多老年人因为体温较低加上身体与自然的绝缘力降低，会对低温状态特别敏感，所以老年人居所的室温应保持一定水平。
（３）夜间安全防范。睡前将便器置于床旁。对于意识障碍、身材高大或睡眠中翻身幅度较大的老年人，在睡眠时可在床边加床挡。发现老年人睡向床边时，应及时将其推向床中央。
（４）坚持锻炼身体，保持身体协调性。运动锻炼的形式可根据老年人的年龄、活动能力和个人兴趣选取，如散步、慢跑、太极拳、平衡操、运动操等。若活动受限的老年人，可协助锻炼其四肢，鼓励其自主运动，活动过程中要全程陪同。
（５）知识的教育。加强老年人自身对跌倒的认知教育，告知衰老是自然界不可抗拒的规律，要善于自我保健。同时，应教育老年人不要高估自己的能力，必要时应接受照护人员及家属的帮助。向跌倒高危人群、家属及照顾者讲授跌倒的危险因素、不良后果及防治措施。教导老年人定期体检，及时治疗相关疾病，不乱用药物，少饮酒。指导家属及照顾者给予老年人充足的时间进行日常活动，不要催促。
２日常生活的照护
（１）穿着。衣、裤、鞋要合适，不穿过长、过宽会绊脚的衬衫、长裤或睡衣。走动时尽量不穿拖鞋。穿脱鞋、裤、袜时应坐着进行。
（２）行动与活动。走动前先站稳再起步；小步态的老年人，起步时腿要抬高一些，步子要大些。变换体位时（如便后起身、上下床、低头弯腰捡物、转身、上下楼梯）动作要慢，日常生活起居做到“3个30s＂，即醒后30s 再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。避免从事重体力劳动和危险性活动，避免过度劳累，不要在人多的地方走动。进行日常活动（如起床、散步、入厕、洗澡）时要有人照顾，外出时要有人陪同。活动不便者，可使用安全的辅助工具如轮椅、助步器等。有感知障碍者，可配戴老花镜和（或）助听器。
（３）使用坐便器的方法。双腿站稳，双手把住扶手，然后缓慢下蹲身体。
３重视相关疾病的防治
积极防治可诱发跌倒的疾病，如控制高血压、心律失常和癫痫发作，以减少和防止跌倒的发生。要合理用药，避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物。若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程，并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床等。
４跌倒后的照护措施
（１）老年人自己起身
① 如果是背部先着地， 应弯曲双腿， 挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁， 然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。
移除图２－１ 挪动身体并躺好
图２－１ 挪动身体并躺好
②休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位 。
移除图２－２ 翻转身体
图２－２ 翻转身体
③ 双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面。
移除图２－３ 面向椅子跪立
图２－３ 面向椅子跪立
④ 以椅子为支撑，尽力站起来。
移除图２－４ 站立
图２－４ 站立
⑤ 休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助－－最重要的就是报告自己跌倒了。
（２）老年人跌倒的现场处理。如发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理，具体如下：
① 询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话。
② 询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有如上情况，若立即扶起老年人则可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，此时应立即拨打急救电话。
③ 有外伤、出血时，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理。
④ 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折的情形。如无相关专业知识， 不要随便搬动， 以免加重病情， 应立即拨打急救电话。
⑤ 查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话。
⑥ 如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开。
⑦ 如需搬动， 应保证平稳， 尽量平卧休息。
⑧ 发生跌倒后，均应在家庭成员或照护人员的陪同下到医院诊治，查找跌倒发生的原因，评估跌倒的风险，制定预防措施及方案。