附表 3
姓 名 身份证号 户籍所在地 现住地址
庆阳市公益性岗位就业申请表
申请日期 联系电话 县（区） 街道(镇乡) 社区(村) 是否城镇户
求职（培训）意见 姓名 家 庭 成 员 情 况 与申 请人 关系 性 别 出生 年月 文化程度或 有否 技能等级 劳动能力 就业现状
家庭经济来源
家庭人均月收入
□男5O周岁(含50周岁)以上、女40周岁(含40周岁)以上； □零就业家庭； □就业困难的大中专毕业生； 认定就业困难 □复退军人； 人员类别 □残疾人； □失地农民； □其它困难(请说明)。 本人承诺：愿意接受就业或培训推荐，对工作不挑不拣。 本人签名： 社区调查及公示结果： 街道(乡镇)核实意见： 市就业办认定意见：
调查人： 年
(单位盖章) 审核人： 月 日 年
(单位盖章) 认定人： 月 日 年
(单位盖章) 月 日