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黑龙江医药
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改变为无效。治疗结果：治愈率９８．０８％，总有效率９９２８％。
二氧化碳激光治疗皮肤疾病有下列优点：二氧化碳激光
可封闭手术部位直径１咖以下的血管，减少伤口出血．使术
野清晰，缩短手术时间。激光高温能杀灭细菌，创面的碳化，凝固能阻止细菌的侵入，具有屏降作用。二氧化碳激光是目前治疗某些皮肤疾病较理想的方法。
收稿日期：２００１—０１一１５
休克的护理
赵玉红庄燕平房区人民医院（１５００６０）
休克发病急．进展快．医护人员必须争分夺秒地妥善处理，发现休克的病人立即安置在抢救室，取仰卧中心凹位（下肢和躯干各抬高２０～３０。），防止隔肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血爵及改善脑血流，休克的病理生理改变复杂，不同致病因素有不同病情应对症处理，设专人
护理，休克护理原则：１严密观察病情
设护理记录：详细启示病情变化及液体出入量（特别记录尿量），每１５—３０分钟测体温，脉搏．呼吸，血压一次，着重观察下列方面变化：
ｌ
１意识与表情困血流灌注不足，中枢神经系统处于缺
氧状态，表情淡漠，炳燥，意识模糊或昏迷，神志恍惚．严重体
克时神经细胞反应低下，病人由兴奋转入抑制，表示脑缺氧加重，病情可继续恶化。及时治疗后病人从烦躁转为平静，从淡漠迟钝转为能对答自如，提示腑循环改善，早期休克病人需要心理护理，耐心劝慰病人，使其接受冶疗和护理。１．２皮肤色泽与肢体温度休克时面色苍白，皮肤湿泠，口唇发自，四肢冰凉，表示病情加重。轻压口唇、指甲时苍白区消失＞１秒钟，为微循环血流灌注不足或有淤滞现象，皮肤有出血点或淤斑．提示可能进入弥散性血管内凝血阶段。皮肤
逐渐转红．出汗停止，肢体转暖压唇压指甲后，苍白区消失快
（＜１秒钟），迅速转为红润，均说明血流灌注良好，休克好转。１．３血压与脉搏压
通常血压低于８０／５０吣，脉压＜
３０“ｕ出ｚ，且伴有毛细血管灌流量减少症状，如肢端厥冷，皮肤湿冷等．血压下降过程中常出现波动，须定时测量血压与脉压，对判断病情，指导治疗很有价值，若龃压渐次下降，甚
至不能测知，脉压减小，说明病情加重，血压回升达７０／
柏肌棚ｇ，脉压７３０咖埘卧或血压虽低，但脉搏有力，手足转
暖，休克趋向好转。
１．４脉搏体克时脉率增快，随着病情恶化脉率加速，脉搏变为细弱直至摸不到。若脉博逐渐增强，脉率转为正常，脉
万
方数据压由小变大，提示病情好转。
１．５呼吸注意呼吸次数，有无节律变化，呼吸速增、变浅、
不规则，为病情恶化；压之呼吸频率，节律及保浅度逐渐恢复
正常，提示病情好转．呼吸增至３０次／分以上或降至８次／分以下表示病情加重，应保持呼吸道通畅，为分秘物及时吸出，
鼻管给氧时用加～５０％的高流量（６～８升／分），输入氧气时
应通过湿化器或在病人口置处盖上湿纱布，以保持呼吸道湿
润，防止粘膜干燥，每２—４小时检查鼻管是否通畅，流量用
氧者停用前应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋不能骤停。
１．６体温休克时体温人多偏低．但感染性休克可有高热。体温突然升高至４０Ｌｃ以上或骤降至常温以下均系预后不良
之前兆，护理时慎防病人受寒；因低温影响血流速度，增加血液的粘稠度，对微循环不利。用低温电毯或室内漏锰，使病人达到正常体温，一般可用棉被或羊毛毯保暖．局部敷热水袋，使皮肤血管扩张，破坏机体调节，减少重要器官的血液供应，对休克不利，高温病人可用：①用夹层冰帽或冰袋置头部，腋下，腹股沟等处；②用４。等渗盐水１００“灌肠，一般降至３８．５七即可，町配合事内通风或药物降温法。．
１
７瞳孔正常瞳孔双侧等大、圆形、病情不同町引起瞳孔
改变，瞳孔观察的重点是瞳孔大小．对光反应及双侧是否对称，如双侧散大，刘光反应减弱或消失，说明脑组织缺氧，病人濒于死亡。
１．８尿量：尿量能反应肾面Ｌ踱灌流情况，疑有休克时应放留置导尿管，每小时测果世一次，尿帚每小时少于２５ＩｒＩｌ，比重增加．表明肾脏ｍ管收缩或血容量不足，每小时尿量３０Ⅱｄ以上提示休克好转．
２及时调整输液量和输液速度
体克时犀快建立两条输液通道，快速输液时要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，输液过程中有呼吸困难及严重缺氧或给呼吸兴奋剂，并立即向医
师汇报，抗休克时输液药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌，
药液浓度及滴数。准确记录液体的人量，抢救休克时，常有大量的Ｉ临时订头医嘱，执行前后应及时奄对．避免差错，每２４小时总结一次液体的出入量，保持适量的液体输人．注意纠正电解质紊乱。
３应用升压药时的护理
刚用升压药或更换升压药时血压常不稳定，应５～１０分钟测量一次，根据血压适当羽节药物浓度与滴速，用升压药必须从最低浓度，改为第１５，３０分钟测一次，对烦燥不安与神志不清时，输液的肢体宜用尖板固定，并应衬好软垫，松紧
适度，同时，应备床栏，以防病人坠床跌伤。
４预防褥孕苍
随时保持床单清洁，平整，干燥。病情许可时每２小时
给病人翻身，拍背一次，身体的受压部位做好皮肤护理。
收稿日期：２００１一Ｏｌ一１７