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腹股沟疝手术

06/17

疝气及手术治疗法

疝气,目前最好的根治方法是无张力疝修补术。其它保守方法(如使用疝气带等)意义不大.;一旦患此病,不会自愈(儿童除外),而且会日益缓慢加重,严重者会出现小肠嵌顿、肠梗堵等必须手术救治的情况。疝气各类手术方法都是比较成型的,是个很小的手术。特别是无张力疝修补术已经广泛开展,县一级医院(二甲)一般都做得很好了。具有手术后复发率低、舒适的特点,手术费用中补片的费用会多些(所用材料不同,价钱也不一样,一般1000元以上,而且公费不能报销的),局部麻醉的话,费用3000~5000元左右。如果在乡镇医院诊治,总费用2000元以下。

无张力疝修补术一种是开放手术,即在身体外做手术。在腹股沟区 (疝出口的位置) 开一个4CM大小的小切口,切开腹壁组织,找到并处理疝囊。以前,只是用线缝合即可,此法简单费用低;但缺点是复发率较高(有张力)。现在用补片修补疝环口和薄弱的组织,属于无张力修补。优点:能在局麻下手术, 切口小、不用进入腹腔 、创伤小、手术时间短(30分钟)、 恢复快(当日即可下地走动)。大多数人(95%以上)都可以在局麻下手术,局麻下手术饮食不受限制、不用下尿管。手术适应症很宽泛,,因为局麻安全,,对身体干扰小,所以尤其适合年老体弱多病不能耐受其他麻醉的患者。

手术可以使用任何补片,常用两种补片: 聚丙烯补片 (不可吸收)和生物补片 (可吸收), 补片价格不等,聚丙烯补片 800~3000元/个, 生物补片价格在3000~10000元/个。聚丙烯补片的造型又有10多种,有网塞、平片等不同样的类型。根据每个人每个疝的情况不同选择不同样的补片。一般常规选择聚丙烯补片, 大儿童、青少年、未生育的、需要再生育的、污染手术(嵌顿疝、绞窄疝)以及耐受差容易感染的人,可以选择生物补片修补。 另一种非开放式手术叫腹腔镜微创手术, 也是用补片修补疝环(疝的门户)和腹壁薄弱组织, 也是无张力修补。分TAPP和TEP两种术式,在全麻下建立气腹后操作。TAPP手术是在全麻下建立气腹,在肚脐和脐左右打3个小洞,进入腹腔,切开腹股沟区的腹膜,在腹膜外游离并处理疝囊,放入补片后,缝合腹膜;TEP手术也是在全麻下建立气腹,不同的是在肚脐与耻骨上之间打3个小洞,不进入腹腔。两种术式都是进入腹膜前间隙,处理疝囊后使用聚丙烯补片修补缺损替代腹横筋膜。腹腔镜手术优点: 是后入路, 病人胖瘦都是一样切口, 手术操做难易度不受胖瘦的影响; 同时可以探查对侧有无疝气并可处理双侧疝; 补片位置深,异物感低; 补片大修补范围广复发率低。但由于剥离面大,对于较大疝容易形成积液,但不必担心,这种情况绝大多数会自行吸收。

两种手术方法手术效果大体相同,但各有各的优势和特色,医生查体后会根据每个人的情况不同选择不同的手术方式和补片。双侧疝患者、肥胖者、复发者更适合腹腔镜修补。 腹腔镜修补价格相对贵些,因为需要全麻和腹腔镜,总费用在10000元左右。腔镜下使用的补片多为聚丙烯补片,如果腔镜下用生物补片就更贵,一般在20000元以上,而且腔镜下用生物补片操作条件相对要求也高,所以需要用生物补片修补的应选择开放手术。所以,腹腔镜微创手术有小题大做之嫌,要首选无张力疝修补开放手术;特殊患者才选腹腔镜微创手术。另外,小手术,小医院(常做)可能不比大医院做得差。


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