肠梗阻导管置入护理配合
一、 术前准备
（一）器械准备
1、常规胃镜检查物品准备。
2、肠梗阻导管套件（含导管及导丝）、异物钳。
3、药品：盐酸利多卡因凝胶。
（二）患者准备
（1）向患者做必要的解释、心理安慰等工作：向患者说明检查及治疗的目的和
大致过程，交代注意事项，解除患者焦虑和恐惧心理，取得合作。
（2）询问病史，了解病情，掌握适应症。
（3）查看镜前四项的检查结果，并在申请单上注明检查结果。
（4）患者检查前10－15分钟，口服盐酸利多卡因胶浆。
（5）签署胃镜检查知情同意书及放置肠梗阻导管知情同意书。
二、 护理配合
（一）配合胃镜检查
帮助患者取左侧卧位，配合医生完成检查过程。由检查医生先行胃镜检查，查看患者食管、胃及十二指肠情况，确认可行置管后，方可遵医嘱拆开肠梗阻导管。整个检查过程护士须观察患者一般情况，嘱患者唾液自然外流，及时清除口腔分泌物。一般情况差的患者需吸氧及心电监测。恶心、呕吐剧烈的患者，给予必要的安慰，嘱其用鼻吸气、嘴呼气调整呼吸。
（二）肠梗阻导管的准备
1、 将肠梗阻导管内腔注满灭菌蒸馏水（由吸引口到前端侧孔）（可再次注入
少量石蜡油）。
2、 检查前囊（F ）：将前囊注满15ml 灭菌蒸馏水（最大量30ml ），检测前囊
是否有破损，检测未见异常后，将15ml 灭菌蒸馏水全部抽出。
3、 亲水导丝护套内腔注满灭菌蒸馏水。
4、 导丝从尾部插至肠梗阻导管前端，导丝前端不可从导管的前端或侧孔探
出，旋紧螺旋封头，相对固定导丝。
（三）术中配合
1、 将肠梗阻导管前端部分涂抹适量利多卡因凝胶，由护士甲经鼻腔插入食 管内。在内镜直视观察下，缓慢将肠梗阻导管送入胃内；由护士乙用异物钳夹 住前端随着医生操作胃镜将肠梗阻导管送入（异物钳夹取肠梗阻导管的力量要 适中，过紧容易损伤肠梗阻导管，过松容易脱落）；护士甲随医生进镜速度， 将导管经患者鼻腔速度适中地送入十二指肠降部，（注意送入速度要适中，不 宜过快，过快容易在胃内盘曲）；决定留置位置后，护士乙先不要松开异物钳， 由检查医生边退镜，边送入异物钳，待胃镜退入胃内后，松开异物钳，确认异 物钳松开后，以半闭状态退出，（不宜开至最大，以免将肠梗阻导管带出，也 不宜完全闭合，以免损伤粘膜）。
2、 向前F 囊内注入15ml 灭菌蒸馏水。
3、 拔出导丝。
4、 拔出导丝后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。
确认肠梗阻导管的侧孔部分确实进入肠管内。
5、 前囊会由于蠕动运动被送至梗阻部位。在此期间进行减压和吸引。
6、 附加：后气囊的使用方法：使用后气囊空间进行选择性小肠造影。肠梗阻
导管停止前行时，用本方法进行操作。在收缩前囊前，向后气囊注入30-40ml （最大量为60ml ）的空气使其扩张，将亲水性肠梗阻导管固定于肠管内，这 样防止造影剂的逆流和亲水性肠梗阻导管的回返；吸出前囊内的灭菌蒸馏水， 收缩前囊；由吸引口注入造影剂，注入时要安装好补气口附属的单向阀，防止 造影剂流入补气口；造影剂进入到一定程度时，投入抗胆碱剂或胰高血糖素， 抑制肠蠕动，即使狭窄部位也可比较正确地描绘出来；由补气口注入空气，进 行二重造影。
三、 注意事项
1、 此产品不能用钳子等用力夹持，可能会切断导管或引起内腔的堵塞。
2、 钳子夹取时，切勿夹住前囊，以免造成前囊的损坏。
3、 亲水性导丝在表面干燥的情况下不能使用，可能会使亲水性涂层脱落而失
去滑性。把持导丝时需使用湿润的纱布。
4、 肠梗阻导管因蠕动运动向内深入，千万不要固定。
5、 扩张前囊要使用灭菌蒸馏水，如果使用生理盐水、造影剂可能由于其成分
的凝固造成前囊的堵塞而无法收缩前囊。
6、 要定期（一周一次）定量交换前囊内的灭菌蒸馏水。交换时，将前囊内的
灭菌蒸馏水全部抽出，按指定量再次注入以扩张前囊。
7、 拔出导管的方法：抽出前囊内的灭菌蒸馏水，将导管慢慢拔出。
8、 肠梗阻导管的内腔可能由于肠内容物或造影剂形成堵塞，留置过程中请注
意确认内腔的状态。如果发生堵塞，用微温水冲洗内腔。
9、 减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。
10、 在留置减压后，应注意调整负压的强度以控制减压速度、并注意调整补液
量和速度，以免由于减压过快引起水、电解质平衡紊乱。
11、 吸引方法，采用间断负压吸引方法，可防止肠穿孔和肠坏死。
12、 治疗过程中，应注意病情变化，警惕肠绞窄的可能，否则应考虑停止保守
治疗。
四、 并发症：
1、在插入肠梗阻导管过程中，导丝前端有可能造成食道、十二指肠的穿孔和损伤。以及其他由于出血、穿孔造成的腹腔内感染、压迫肠管发生溃疡。必须在内镜直视下观察进管。
2、减压时由于吸引压力的作用，肠管有可能被吸入肠梗阻导管的侧孔，造成肠管坏死，须慎重进行。
五、 禁忌症：食道狭窄患者、幽门狭窄患者不能使用肠梗阻导管。
六、 不良反应
1、气囊的破裂：可能由于以下原因造成破裂
(1) 插入操作时器具损伤（夹具、剪子、钳子、手术刀及其他器具造成的损伤）。
(2) 注入量过多（指定量以上）。
(3) 前囊扩张时注入其他物质（生理盐水或造影剂等容易引起凝固的物质）。
(4) 自己拔取等给肠梗阻导管造成的急剧负担。
处理方法：如导管无脱落退出，在正常吸引的情况下，可继续留置引流吸引。
2、导管的闭塞：导管内腔由于肠管内容物成分的附着或造影剂等引起的闭塞。 处理方法：抽出前囊的灭菌蒸馏水，拔出导管。
3、导管无法拔出：使用生理盐水或造影剂，其成分的凝固造成前囊腔闭塞，无法收拾前囊。处理方法：剪开导管分歧部，放出前囊内蒸馏水，拔出导管。