２０”年４月
２．１血管及留置针型号的选择
留置针型号有１８Ｇ、
４护理措施
４．１在对患儿实施置管操作前，应向患儿家长说明置管的目的，做好解释工作，取得家长合作，在留置过程中，小儿玩耍．活动时，家长要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止污染、液体外渗等。
４．２置管技术要熟练，操作前仔细检查留置针，正确选择血管及留置针型号，严格无菌操作，输液结束后及时封管，并
操作前仔细检查留置针的包装是否完好，有
关好调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽用无菌纱布包裹，胶布固定好，封管液当日配置使用，注射器实行一人一针一管，防止交叉感染。
４．３凡住院期间使用留嚣针的患儿，应进行床头交接班，勤巡视，发现问题及时处理，注意观察患儿体温有无变化，穿刺点有无红肿、疼痛，青紫等现象，勤询问患儿家长，患儿有无不适，如有异常立即拔管，拔管后干棉签按压针眼处５一１０分钟，观察无出血、无不适方可离去。
４．４留置时间不宜过长，最好不超过７天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。如穿刺部位出血红肿、疼痛则表示有静脉炎发生，应拔出留置针，处理并发症。
４．５正确掌握封管技术，是保证留置成功的关键。封管时封管液要充满整个管腔，再次输液时将头皮针插入肝素帽内即可。封管后，观察管腔内有无回血，若回血量多时，可先注入生理盐水１０ｍｌ，再用肝素钠盐水封管，以免管腔堵塞。
５体会
应用静脉留置针输液安全性高，方便快捷，便于患儿活动和搬动，易于固定。避免了反复穿刺，有效保护了患儿血管，减少了．患儿痛苦，减少了家长的怨气和不满，从而改善了护患关系，提高了病人满意度，提高了．护理工作效率。
参考文献
［１】缪晓梅．中华现代护理学杂志，２００５，２（１２）．
【２】姚艳，槐字，薛菲．小儿静脉留置针的临床应用【Ｊ】．中国妇幼保健，２００５，２０（１９）：２５１８．
２０Ｇ、２２Ｇ、２４Ｇ，根据患儿不同的年龄选择合适的型号、合适的血管。尽量避开关节，选择富有弹性、粗直、暴露清晰、无静脉瓣、易于固定的血管。小儿常选用的头皮静脉有耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支小静脉，也可选用足部的静脉。因额正中静脉输液易发生液体外渗，留置时间短，故
不宜选用。
２．２穿刺方法
效日期，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙等。做好穿刺前的用物准备工作，调整心态，保持镇静，选好血管后，常规用络合碘消毒皮肤，范围２ｊｃｍ左右为宜，剃除穿刺部位周围的毛发约１０ｃｍ，以便充分暴露血管，便于穿刺。操作者站在患儿头侧，左手拇指、食指固定穿刺部位血管，右手持针进行穿刺，针头与皮肤呈１５—３０度角，缓慢进针，进针速度要适中，避免刺破血管，见回血后，降低角度沿血管再进入１—２ｍｍ，左手拇指、食指固定留置针外套管，右手将针芯退出，用长４ｃｍ的３Ｍ透明胶贴以穿刺点为中心固定留置针。选择手、足部的静脉留置时，要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。操作结束后，在留置针处贴一胶布注明留置日期和时间。
２．３封管方法
输液是否通畅，封管是留置成功的关键，
方法得当可延长留置时间，防止并发症的发生。目前常用的封管液有：肝素钠盐水、生理盐水，不同年龄选择封管液的浓度不同，新生儿０．５Ｕ／ｍｌ、１个月一７岁１—５Ｕ／ｍｌ、８—１２岁５—１２．５Ｕ／ｍｌ，取１．５—３ｍｌ肝素钠盐水封管。凝血机制差的患儿可用生理盐水静脉滴注封管。
２．４留置时间
留置过程无静脉炎时，常规留置３—５天，一
般不应超过７天，以免药液长期刺激血管引起静脉炎，观察留置针固定是否牢固，患儿输液结束后，可戴头网保护留置针，避免小儿抓挠留置针，污染针头，预防感染。
３常见并发症
静脉炎、液体外渗、套管堵塞、脱管。
老年患者术后护理体会
冯智华（江苏省江阴市人民医院胃肠外科江苏江阴２１４４００）
【中图分类号】Ｒ４７３
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】２０９５一１７５２（２０１１）８一００６８一０２
有时发脾气、固执、自尊心强，这就需要我们和蔼的态度，亲切的语言，热情的关心，使他们配合治疗护理。良好的心理状态战胜疾病。
（４）老年病
人希望生活习惯不受干涉，尽量不要改变他们的生活习惯，以
（５）老年病人特别害怕孤独，总
喜欢儿孙们聚居，希颦有人探视陪其交谈，我们应耐心解释，做好保护性医疗工作，多关心和巡视病人，稳定病人情绪，消
本组６８例中男４５例，女２３例，年龄６０
除孤独感。
１．２．２围手术期护理１．２．２．１术前教育
指导病人翻身，深呼吸锻炼，练习在
床上排便等，并对患者讲述其重要性，以减少尿潴留、痰液积滞。对术后康复，减少并发症作用很大。
１．２．２．２术中护理
我们根据不同的性格、年龄、职
（１）热（２）老
少并发症。
随着现代社会的发展，人口日趋老龄化。老年患者的特点是重要生命器官出现退化性变化，出现老年化的心理特征，故术后并发症发生率较高，在护理时与中、青年人不同。近年来我护理了６８例患者，进行心理观察和心理分析，现将护理体会报告如下。
１临床资料
１．１
一般资料
～８３岁，平均年龄６５岁。合并症：高血压１５例、冠心病５例、糖尿病６例、慢支５例，其他３例。全部病例均行手术治疗。全身麻醉１２例，椎管内麻醉５６例。术后发乍并发症：切口感染２例，切口裂开１例，支肺炎３例，泌尿系感染ｌ例。
１．２护理方法１．２．１加强心理护理
术中护理主要配合麻醉师和手术医师
保持呼吸道通畅，使手术顺利进行，以缩短手术时间，从而减
１．２．２．３术后护理
（１）早期活动：鼓励患者早日活
业、环境、文化和心理状态，制定不同的护理对策。情接待老年患者，向病人介绍病房环境及住院制度。
年人记忆力、听力、视力减退以及反应差，护理人员讲话时应声音稍高，语言清楚，重要事情反复交待，使病人感到安全、踏实。（３）老年病人最突出的心理要求是被尊重、被理解，
动，若生命体征平稳，术后６小时可开始活动，根据体质差异选择不同的活动量，以患者能耐受为标准。通过改变体位，因重力作用发生改变而使通气／灌注改善，增加氧运输，使肺部
６８
万方数据医药前沿
２０！！生兰旦口团
分泌物移动，同时有利于小便排出。有时患者往往由于疼痛而不愿活动，可应用镇痛剂，消除紧张心理。
（２）帮助排痰：
由于手术疼痛影响排痰，可先给予超声雾化吸入，稀释痰液，然后护理人员用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制腹部（或胸部）活动幅度，嘱患者深吸气后咳嗽，将稀释后的痰液咳出。也可叩拍震动患者背部，通过有节律的叩拍以帮助患者排痰。
（３）改善病室环境：可采用消毒剂等方法减少室内空
气中细菌病毒数量，也可通过门窗通风改善室内空气质量。同时注意保暖，预防寒冷对机体造成抵抗力下降。
１．２．３并发症护理１．２．３．１并发症病因
老年病人年高体弱，全身条件差，
应激、代偿、修复、愈合、消化、吸收能力差…。入院时除手术病种外，一般都有程度不同的其他慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢支、贫血、营养不良等，以上因素可使机体对感染的抵抗能力下降，导致切口感染、支肺炎、泌尿系感染等，由于营养不佳，组织愈合能力低常成为切口裂开的主要原因之一。
１．２．３．２麻醉方式与手术时间
全麻药物影响氧气、二
氧化碳换气，出现肺通气血流灌注下降，肺功能受损¨１。气管
２００９：４０５．
插管引起局部粘膜损伤，细蓠直接进入呼吸器官。手术创伤可使免疫球蛋白、补体、Ｔ淋巴细胞、网状内皮系统和中性糙细胞功能均Ｆ降旧’。所以手术时间越长，机体免疫功能影响也越大，并发感染机会越多。另外，麻醉可致尿潴留，需反复导尿，易引起泌尿系感染。．膀胱内有残余尿，如不导尿，亦易引起感染。
１．２．３．３术后疼痛
手术后由于疼痛，体位受限，肋间肌和
膈肌运动亦常受限，并且很少活动或不活动，影响呼吸功能，肺泡和支气管内容易积聚分泌液，并且逐渐变稠。由于咳嗽动作受限，影响痰液排出，可增加肺炎机会，甚至肺不张。疼痛、卧位姿势及无力等原因也可引起尿潴留，而致泌尿系感染。
参考文献
【ｌ】孙建民，黄家驷．外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，【２】谢德利丰编．现代康复护理［Ｍ】．北京：科学技术文献出版社，２００８：２６４．
【３】谭杰文，邓宝雯，罗志云．现代康复护理特点初探［Ｊ】．中国康复医学杂志，２００８，２３（１）：５２．
高龄患者腹部手术后的护理
李芳（江苏省江阴市人民医院胃肠外科江苏江阴２１４４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】２０９５一１７５２（２０１１）８—００６９一０２部并发症睢】。
（１）吸氧，对术前合并有慢性支气管炎、肺气
（２）保持呼吸
（３）镇
随着人口老龄化的趋势，须外科手术的高龄患者比例日益增大。由于高龄病人病理生理特点，术后并发病较其他年龄组高。近一年我护理了８５例高龄腹部手术患者，现把护理体会报告如下：
１临床资料１．１一般资料
８５例中男５７例，女２８例，年龄最大８６岁，
最小６０岁。其中阑尾炎３２例，胃十二指肠穿孔ｌ８例，胃癌１５例，肠梗阻８例，疝４例，其他８例。８５例术前合并有其他疾病者３８例，占４４．７％，如糖尿病、高血压病、脂肪肝、冠心病、慢性支气管炎、肺心病等。
１．２护理方法１．２．１术前护理
认真阅读病历、各项检查单、化验单，
与患者及家属交谈，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性的开展键康教育，指导病人戒烟．练习有效咳嗽、深呼吸运动、掌握排痰技巧，有冠心病者，术前口服药物改善心肌缺血，并定时复查心电图观察药物疗效；高血压病人术前应降压治疗，测血压每天早晚各一次，当血压接近正常时则行手术；合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱使用降糖药，以减少各种感染的发生，贫血及低蛋白血症者，除合理调整饮食外，予输血、输白蛋白、补液纠正。
１．２．２术后护理
１．２．２．１循环系统观察及护理
老年患者术后因交感神经
兴奋性增高，使心率加快，心脏前后负荷改变使心室内压增高导致张力增加，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变…。术后应立即给予持续性心电监护，每３０分钟标记一次心率、血压、皿氧饱和度。监测心电图的波形变化。密切观察病人的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度变化。
１．２．２．２呼吸道管理
高龄病人由于心肺功能差，加之麻
醉药物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭至死亡。加强高龄病人围手术期呼吸功能监测，可避免术后肺
肿、肺心病的病人，持续性低流量吸氧，氧流量２—３Ｌ／ｍｉｎ。如出现呼吸衰竭时应立即予呼吸机辅助通气。
道通畅：应定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。对痰液粘稠不易排出者给予雾化吸入，３—５次／ｄ。必要时吸痰。
痛：腹部切口疼痛使病人惧怕咳嗽咳痰。因此有效镇痛可改善患者呼吸功能。本组常规采用镇痛泵持续硬膜外给药，病人较满意。但有少数病人在使用过程中出现血压下降，应与手术创伤及术中出血所致血压下降区别，前者无休克临床表现。
１．２．２．３引流管护理
保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内
液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。对置Ｔ管者应防脱出，并观察引流液的颜色、性质、量。腹腔引流管应及时挤压，防止被血凝块堵塞。各种引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、脱出。
Ｉ．２．２．４并发症的护理
呼吸系统疾病是老年常见病。因
高龄病人肺活量降低，加之长期卧床活动量减少，易并发肺部感染。本组６例术后并发支气管肺炎者，术前均不同程度合并慢性支气管炎、肺气肿，使肺的顺应性下降，应及时指导和协助患者在床上活动、翻身、叩背，鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，以防肺部感染。心血管疾病的并发症主要与心肌缺血有关，心肌缺血可能机制足术后各种因素的刺激可以改变心肌耗氧璧并加重心肌缺血。术前患有心血管病患者术后发牛心肌缺血的发生率较无心血管疾病者比例高。手术创伤加重心肌缺血。提示我们术前患有心血管疾病者，术后严密监护，发现异常及时处理。
１．２．２．５心理护理
医护支持可以缓解老年腹部ｒ术前后
的不良生理反应，尤其对焦虑、忧郁可产生药物治疗所不能替代的作用。由于疾病折磨，老年人常消沉、焦虑、忧郁、固执、好发脾气等，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰病人，可增加其心理上的安全感。同时要理解
万方数据
医药的沿６９