血管外科手术常见并发症及其护理问题研究
【摘 要】目的：观察和分析血管外科手术常见并发症的术后预防及护理措施，为促进血管外科手术患者的治疗及康复提供更加优质的护理。方法：分析研究2015 年1 月-2015 年12 月某医院的血管外科手术患者80 例，通过分析这些患者出现的并发症及其护理情况来判断血管外科手术中常见的并发症及护理方法。结果：血管外科手术常见的并发症包括血栓、出血、水肿、感染等等，通过科学合理行之有效的护理能够有效预防和减轻并发症的影响，促进患者的有效康复。其他一些特殊的血管外科手术还有一些其他的并发症不在本文研究的范围之内。
【关键词】血管外科；并发症；康复护理；协同干预 1 引言
血管外科(Vascular Surgery) 是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科疾病也是比较常见和多发的一种疾病类型，常见的血管疾病包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤、静脉血栓形成等等，这些很多血管疾病都需要通过外科手术进行治疗，手术与介入治疗是主要治疗手段，但因血管外科发展时间尚短、部分技术仍不成熟，围手术期护理难度较大。尤其是在在主动脉瘤、主动脉夹
层、布- 加综合征、颈动脉、肾动脉、下肢动脉等周围血管动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等疾病的诊断、治疗方面存在较大的手术和护理难度，一些常见的并发症如血栓、出血、水肿、感染等等会影响血管外科手术的效果及患者的康复效果。
2 常见并发症及其护理
囿于篇幅，本文的研究仅仅针对血管外科手术一些常见的并发症如血栓、出血、水肿、感染等等，诚然，除却这些常见的并发症之外，一些特定的血管外科手术还可能出现的其他并发症，如吻合口假性动脉瘤是血管移植术后所引起的严重并发症之一。本文选取2015 年1 月-2015 年12月某医院的血管外科手术患者出现的并发症及其护理情况进行分析研究，累计案例80 例，其中男性患者48 例，女性患者32例，患者年龄24-61 岁，平均年龄38 岁，针对几种常见的并发症而言，血栓并发症出现18 例，不同程度感染并发症出现23 例，出血并发症出现13 例，这几种并发症出现的概率在血管外科手术中占比较高，因此本文主要针对血栓、出血、感染这几种并发症产生的原因、影响及其护理进行分析研究。
2.1 血栓及其护理
血栓形成是血管外科手术中比较常见的一种并发症，在血管重建、动脉内膜切除、颈动脉手术等血管手术中均比较容易形成血栓，血栓的形成一般情况下是因为血管手术操作技术、血流缓慢和血液高凝状态等因素引起，血栓形成对患者往往会产生比较严
重的影响，处理不及时或护理效果不好可能导致脑栓塞、供血不足、肢体肿胀、血栓脱落等危险情况。针对血栓这种并发症在处理过程中，需要根据血栓形成的具体原因采取针对性的策略，通常而言，需要在术后护理密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等情况，注意给予正确体位，及时应用抗凝药物，鼓励病人进行床上肌肉伸缩活动及早期离床锻炼等。
2.2 出血及其护理
出血是血管外科常见的并发症之一。通常情况下，出血并发症出现的原因在于术中止血不完善、血管缝合不良、手术术后使用抗凝药物应用不当等等，出血这一并发症的产生还与患者个体的体质及过往病史有较大的关系，如在手术后使用抗凝药物的时候，抗凝药物的用量及效果与患者的个体体质差异及肝脏、肾脏功能具有较大的关联性，此外患者如果此前患过血友病等血管疾病的话也容易在血管外科手术后引起出血的情形。出血现象产生的时候要及时有效的进行凝血和止血护理，通常情况下，如果血管外科手术后病人若出现烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、心率增快、尿量减少、血细胞比容下降、中心静脉压降低等情况，在补充血容量后，病情不稳定或继续恶化时，应立即再次手术探查，探明出血原因并止血。
2.3 感染及其护理
感染也是血管外科手术常见的并发症之一。血管手术后常见的感染包括移植血管周围脓肿、移植血管血栓形成继发脓栓及腹部血
管术后的腹腔感染。感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症。感染并发症在各种外科手术中都较为常见，但是血管外科手术的感染尤其需要引起注意，血管外科手术的感染往往直接影响到患者的“血”，一些比较严重的感染会引起大出血，需要注意的是血管外科手术后的感染并发症并不一定是术后立即产生或被发现的，一些人工移植血管手术的感染并发症甚至会在手术进行几年之后才发生，因此也往往容易引起患者及医护人员的忽略。
引起血管外科手术患者感染并发症产生的原因主要包括手术操作引起的感染以及血源问题产生的感染。感染之后患者往往出现局部红肿、体温升高等临床表现，针对感染并发症的护理要尽量提前采用预防性抗生素，在手术过程中及术后的康复护理过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。
3 研究结论及对策建议
囿于目前的医疗环境及技术水平，以及不同患者本身的个体差异，血管外科手术过程及术后产生相关的并发症较为常见，通过科学分析并发症产生的原因并及时采取行之有效的护理措施和方法，能够有效预防和减轻并发症对患者的影响，促进患者的早日康复。结合血管外科手术常见并发症产生的原理以及本人的临床护理实践，针对血管外科手术常见并发症的护理问题，本文提供如下几点意见与建议，以期能够对广大医护人员科学护理、对患者朋友的早日康复有所裨益。
一是要充分发挥护理主客体的协同干预效应。协同理论（Synergy Theory ）肇始于20 世纪70 年代，简单来说其本质在于不同主体之间通过某种机制形成合力，发挥“1+1>2”的效应。血管外科手术常见并发症及其护理的协同本质在于促进诸多不同方面要素的整合，这些要素并不是单一的割裂的，亦需要彼此的协同，形成系统性整体才能血管外科手术常见并发症及其护理产生良好的作用。从临床护理实践层面来说，需要与血管外科手术常见并发症及其护理相关的各个主体（医生及护理人员、医院、患者及其家属、社会）共同努力，并在合作中不断协同干预，为血管外科手术常见并发症的护理创造并提供良好的环境，从而正向促进这些并发症护理的效果。
二是护理方法要打破“工具主义”的藩篱。一些护理人员在针对血管外科手术患者的并发症护理过程中往往纯粹的当成一项“工作”，一些护理手段被单纯是视为救治的工具，不注重与患者的沟通及关系的搭建，这往往使得一些护理效果大打折扣，本身血管外科手术就容易引起患者的担心和畏惧，一旦出现并发症的情况下，很多患者会更加担忧，因此要取得良好的护理效果，我们的护理方法要打破工具主义的藩篱，回归到对患者对生命的尊重和仅为，让患者从原本的“旁观者”或“单向度信息接受者”成为了“参与者”或“双向度的信息交流者”。医生和护理人员在针对患者并发症的护理上发挥着指引（guidance ）作用，必要时候还需要承担“驾驭”(steering) 或“领航”(goal-oriented)
作用，以此来调整患者的行为策略, 使其“驾驭”(steering) 或“领航”(goal-oriented) 的作用得以有效发挥，使得患者与医生及护理人员一起共同促进病情康复。
三是要牢固树立预防为主的理念。预防和避免出现相关的并发症才是真正的“本”，科学合理的护理策略和措施更多的建立在“本”上之“末”，本末之间的关系犹如枝与叶的关系，不能舍本逐末，更应该舍“末”逐“本”。因此在血管外科疾病的诊断及手术过程中，我们就要牢固树立预防为主的理念，充分考虑患者的病情及个体特征，采取科学合理的诊疗方案，尽最大可能的努力规避和减少并发症的产生，并在临床实践中不断积累和沉淀相关经验、案例，为后续病人的诊治和护理提供参考借鉴。