牙体牙髓病学实验教学方法的探索
陈 敏1 徐江1 梁君2
（1石河子大学医学院一附院口腔科，新疆石河子，832008；2新疆军区69006部队，新疆乌鲁木齐，830000）
【摘要】牙体牙髓病学是一门操作技能性很强的临床学科，在牙体牙髓实验课的教学中开展以针对培养学生临床思维能力和临床操作技能为主的教学方法，可有效提高牙体牙髓病学实验的教学质量，促进学生对牙体牙髓病学理论知识的掌握和运用程度。
【关键词】牙体牙髓病学实验；教学方法改进；临床操作技能
牙体牙髓病学是一门操作技能性很强的口腔临床学科，也是口腔内科学教学中所占课时比重最大，临床服务对象最多的一门学科。因此，在口腔医学学生的培养中除了强调理论知识的教学外，更应强调实践能力的培养。牙体牙髓实验课是巩固理论知识，拓宽临床视野，训练和掌握牙体牙髓病学基本操作能力的最佳平台。临床带教中发现，经过系统理论学习的口腔医学学生在进入临床实习时，无法对就诊病人全身情况和口腔问题形成一个系统的认识，从而无法确立正确的诊断开展有效的治疗程序。针对上述问题，我口腔内科教研组在牙体牙髓实验课的教学中进行了以针对培养学生的临床思维能力和临床操作技能为主的教学尝试，有效地提高了学生对牙体牙髓病学理论知识的掌握程度，提高了牙体牙髓病学实验的教学质量，并缩小了医学生由基础理论向临床实践过渡的落差感［1］。 1 转变教学观念，强化以人为本的实验教学意识
1.1由直接灌输式的教学方式向主动操作型的教学方式的转变。
传统的实验课通常是由教师列举实验的目的、内容、方法和步骤，学生按要求动手完成相关的操作。实验报告的撰写也是以此为基础的一种简单概括或理论知识的总结。虽然也有许多图片、模型介绍，但学生只是被动的接受知识，缺乏自主学习的能力。由于缺少学生自己的体验和分析，实验课学到的知识很难被其自身消化吸收，成为自身知识体系的有机组成成分；在今后的临床工作中遇到实际问题就会缺乏自主判断能力，无法将学到的知识运用于解决临床实际问题的实践中。因此，我们从过去那种“直接灌输式”转变为以解决临床问题为中心，把培养学生的动手能力作为教学的核心内容，诱导学生从书本知识向临床操作过渡的教学方式。实验教学中，教师提出模拟“临床病例”的问题，学生思考问题并
相互讨论，设计操作流程，在规范基本操作的前提下，独立完成实验操作。实验报告的书写不再是简单的实验总结，而是围绕该“病例”，归纳出疾病的临床特点，诊断和鉴别要点以及治疗程序，并且写明自己在操作中的要点和难点问题。这样的教学转变增强了实验课程的开放性、综合性和设计性，同时，明显提高了学生学习实验课的积极性。学生在主动学习和操作的过程中不再是被动的接受知识，而是在探究的过程中吃透理论知识，熟练操作技能，将实验课学到的知识转化成为自身的理论体系。
1.2在传统教学形式中强调临床病例教学的方法。
教师针对理论教学的内容，在实验课上有重点、有目的设计多个相关临床病例。例如，在学习龋病的治疗时，向学生展示一名疑似龋病患者的就诊资料，包括患者的主诉、医师的临床检查及X片等一系列影像资料，鼓励学生把自己当做一名面对病人的医生，在头脑中形成病人就诊的场景，促使学生在模拟病人资料中复习和讨论和龋病相关的理论知识。同时，教师组织同学相互检查，对龋损的发生部位，临床表现及疼痛特点等相关知识增强了感性认识，比如不同程度的龋损在牙体硬组织上色、形、质的改变。在实验课中增加病例的方式让学生有了接触临床的感觉，初步掌握了如何通过问诊的方式系统了解病人的整体情况，如何利用基本器械进行口腔检查等的临床基本检查方法。学生在实验室完成对“患者”的治疗过程中强化了诊疗操作技能，如龋病治疗的药物选择、窝洞制备特点及充填材料调制等，同时，教师扩展讲解正确握持器械方法和综合治疗牙椅的正规操作方法及不同操作器械的使用和保养方法等相关的操作技能。通过这一教学安排，一改传统实验室教学中只见病不见人的封闭式的教学方法，不仅提高了学生对牙体牙髓实验的兴趣，也缩短了实验教学与临床的距离，为学生下一步进入临床实习打下扎实的基础。
2 加强学生的主动性和积极性，鼓励学生的开拓性和创新性
2.1注重培养学生主动性学习的思维方式。
随着社会知识领域的拓宽，各个学科也在不断的发展和交融，我们更需要培养口腔医学学生主动学习新知识，接受新思想，适应新环境，解决新问题的能力。现代大学生主动接受新事物的能力强，获得新信息的渠道也很多，社会也需要具有开拓性和创造性思维能力的高素质学生。通过实验课教学发现，学生对新型材料、临床新技术新项目有很高的热情。因此，在实验教学中，应加强培养主动学习善于思考的能力，使学生在学习传统知识的同时，能以敏锐的眼光了解到该专业领域的新进展，拓宽视野［2］。例如，我们在根管治疗术实验课前安排学生上网收集、设计病例，并将病例资料做成PPT，实验课时请学生讲解病例，全班同学展开病例讨论：明确诊断、拟定治疗计划、治疗次数、判断预后并进行疗效评价，在实验室完成了关于牙髓病、根尖周疾病理论知识回顾和根管治疗术的基本
操作程序。同时，强调严格遵守操作过程的基本原则，也教会了学生如何在临床工作中尽量避免对患者造成医源性的损伤。在课程中，针对一名学生设计的牙周-牙髓联合病变的病例，学生们对牙周组织破坏程度与治疗方案的设计和预后的差异等问题进行了各种有意义的讨论，学生针对根管治疗术和牙髓塑化治疗术后是否发生残髓炎的问题很感兴趣。课堂气氛十分活跃，学生相互协作，主动思考，踊跃发言。这种注重主动学习的方法，符合当代大学生的心理特点和知识结构，增强了学生综合分析能力和判断能力，使学生对所学理论能加快理解、加深记忆。
2.2强化学生逻辑思维与临床思维相结合的能力。
教师应从学生的实际水平出发、组织较典型的病例分析讨论，使学生的逻辑思维与临床思维相结合，加强疾病纵向观与临床症状横向观的有机结合。例如，教师提出“牙痛”这一临床症状，要求学生针对这一主诉展开相关的横纵向联系。经过对各种口腔疾病所带来的牙痛性质、特点进行综合分析、讨论后，学生较系统的回顾了龋病、牙髓炎症、根尖周炎、牙隐裂、牙本质敏感症、咬牙合创伤、牙周炎，冠周炎及三叉神经痛等常见口腔疾病的临床症状、诊断依据及其鉴别诊断，将口腔组织病理学，口腔内科学、口腔颌面外科学等内容进行了一体化的纵向联系。通过这种将各学科之间的知识融通的方式，培养了学生善于关联、总结的思维方式，温故而知新，更好的加强理论知识的积累［3］，适应了当代大学生多角度求知的心理特征，培养学生持之以恒、严谨认真的科学态度和敢于怀疑、勇于创新的科学精神。学生由此进入临床实习，可明显减少由实验室过渡到临床实习的落差感。
3 教师引导为主，加强教师和学生之间的互动作用
3.1教师在教学中起着主要的引导作用。
现代教育理念中指出教师已不再是知识的简单传输者，而是学生学习活动的组织者、引导者。通过教师与学生接触，教师的一言一行都可能从正面或负面对学生产生影响，因此，教师必须自觉而严格地规范自己的言行，时时处处以“严肃的学习态度、严格的技术操作、严谨的科学作风”对学生施以潜移默化的影响［4］；教师也应尊重、关爱学生，发现其优点，给予其肯定，挖掘其潜力。同时，发挥好教师的引导作用是提高教学质量的关键。教师除了要从思想上引导学生重视实验，养成良好的学习习惯，按要求进行实验操作，更需要营造出善于思考的课堂氛围，结合学生对理论课的理解程度，围绕主题设计合理的病例分析，引导学生积极思考问题并指导学生进行正确的操作，高效地实施实验课教学。教师应发展学生的逻辑思维和临床思维融合的综合思维能力，培养学生对科学知识或理论的开放态度、创新精神以及严谨求实的科学态度，达到理论联系实践，实践巩固理论的矛盾关系。
3.2提高教与学的效率，达到教与学的共同发展。
教师在课堂上有针对性地安排实验内容，引导学生建立模拟病例讨论，由学生主动寻找解决问题的最佳途径，加强学生的动手操作能力，从而改变了以往教师教学生学的传统固定模式，加强了学生学习的主动性。这种以学生主动学习为主的教学方式即调动了学生学习的主动性、积极性和创造性，也及时、准确地得到学生的反馈信息，教师可以针对学生的反应对教学内容进行有效的调整，避免教与学脱离的教学模式，有效提高了实验课教学质量。另一方面，为了满足学生对所学领域最新内容的了解，教师需要不断的补充新知识、多渠道收集信息，关注国内外最新牙体牙髓病学技术发展动态，促使教师不断提高自身的业务水平，更加细致、深入的备课。教学是由教师和学生共同参与并完成的“双赢”的社会活动，通过教师与学生之间的交流、互动，促进了双方的共同学习、共同进步，达到教学相长的目的。
4 运用新的教学方法应注意的一些问题
4.1理论教学与实验教学的课时安排要合理。
理论教学与实验教学在课时安排上要合理，先学习理论再进行相关实验课程，同时，也应重视实验教育，将实验课和理论课的比例设置合理。才能起到二者相辅相成，齐头并进的有利局面。为了使学生达到预期的实验效果，必须有充足的理论基础和充分的实验课程做保障。
4.2实验室的硬件设施配备应尽量齐全
实验室应配备一定的硬件设施。牙体牙髓实验离不开实验设施，比如每人一个的仿头模及可卸带的牙列模型，充足的离体牙标本，各种操作器械和涡轮手机等。同时，口腔实验需要多种的实验耗材，需要随时补充材料。另外，为了使学生能够清晰观察到操作中的难点和重点，可结合运用多种电子技术设备，网络资源及多媒体教室的配备也是提高教学质量的有利条件。
4.3实验教师的专业综合水平应较高
实验室教师应具备一定的专业素质水平，对教师的个人能力有更高的要求，需不断提升业务能力，不断学习新的业务知识，在教学中不断总结经验，改进和丰富教学方法，才能更好的引导、启发和辅导学生。同时，教师应结合自身能力和特点不断总结和分析教学方式，根据学生的特点采取灵活多样的教学方式，在实验教学中以学生为本，善于引导，激发学生的参与意识。
我们的教学实践初步证明，在牙体牙髓实验课上采用以针对学生能力培养的方法是有效的，这种教学改革提高了实验课的教学质量，密切了理论与实验、实验与临床的联系，突出了实验课的实用性和高效性。学生普遍反应该方法激发了学习的主动性和创新性，降低了临床实习的陌生感。在今后的教学工作中，我们还需要不断的检验、探索和完善，使其能够更好的为学生服务，培养出更多合格的口腔临床医师。
参考文献： [1]孙伟等.关于推进医学生人文素质教育的理论思考与实践探索.医学教育探索,2010,(01).
[2]郭玉婷等.深化高等医学教育教学方法改革的思考.中国高等医学教育,2008,(11).
[3]张建伟.基于问题式学习.教育研究与实验,2003,(3).
[4]石玉杰.医学微生物实验教学改革的尝试及伦理思考.中国医学伦理学,2006,(8).