抗高血压药临床应用总结
2014级中医学（五年制）1班 黎咏麟 [1**********]
高血压是常见的慢性病，是严重危害人类健康的常见病、多发病，以体循环动脉血压持续升高为主要表现的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。成人高血压的发病率为15%--20%。
在临床上，治疗高血压病常使用抗高血压药，又称为降压药，这是一类能降低血压、减轻靶器官损害、防止并发症出现的药物。合理地应用降压药不仅可有效地控制血压，还可以改善高血压患者的症状，同时还能延缓动脉硬化的形成和发展，减少心、脑、肾等重要器官的损害，从而提高患者的生活质量，降低病死率，延长寿命。
目前临床常用的一线抗高血压的药物有利尿药、肾素-血管紧张素系统抑制药（RAS抑制药）、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药等。上述各类一线用药都有其常用药，大致如下：
1、利尿药：是治疗高血压的基础药物，单用即有降压效果，并可增加其他降压药的作用。常用药为噻嗪类利尿药，其中以氢氯噻氢最为常用。
2、肾素-血管紧张素系统抑制药（RAS抑制药）：RAS分两类，一类存在于血液中，成为循环RAS；一类存在于心血管等组织中，称为组织RAS。常用来一直RAS药物有①血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）②血管紧张素Ⅱ受体阻断药③肾素抑制药。 其具体作用机制如下图：
ACEI常用药物有卡托普利；ARB常用药物有氯沙坦、缬沙坦；
3、钙通道阻滞药：可以选择性阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌细胞缺乏足够的钙离子，导致血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。常用药物有硝苯地平、氨氯地平。
4、肾上腺素受体阻断药，根据受体的选择性，可分为β受体，α受体。
其中β受体阻断药常用药物有普纳洛尔；α1受体阻断药常用药物有哌唑嗪。
下面，根据对《中国高血压基层管理指南_2014年修订版》的学习，对降压药的联合应用进行简单的叙述。
1、降压药联合组合方案如下，优先推荐以下６种组合方案。 ①二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＣＥＩ；
②二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＲＢ；
③ＡＣＥＩ和小剂量噻嗪类利尿剂；
④ＡＲＢ和小剂量噻嗪类利尿剂；
⑤二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
⑥二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。
2、联合用药时，初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。建议血压水平＜１６０／１００ｍｍ Ｈｇ，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥１６０／１００ｍｍ Ｈｇ，或血压水平高于目标血压２０／１０ｍｍ Ｈｇ的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。对部分轻中度高血压患者，视病情初始可用固定低剂量复方制剂。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗。
在原疗效不佳的时候，为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中２级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。因此，熟练掌握联合用药的要求和注意事项对临床对高血压的治疗具有重要指导意义。