冀水证 号
河北省水利钻井施工单位 技术考核定级评（复）审表
申请单位：（签章）
主管单位：（签章）
填表日期： 年 月 日
河北省水利行业协会制
填 表 说 明
一、本表供河北省水利钻井施工单位技术考核定级评（复）审使用。 二、申请单位要如实逐项填写，表中带□位置用“√”选择填写。 三、本表一律使用Ａ4（210×297mm）型纸，双面打印，骑马装订。若填写内容多，可另加附页。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“％”保留一位小数外，其余均为整数。
五、 本表一式2份。
六、本表须附有关附件材料。附件材料有：
1、《企业法人营业执照》、公司章程、注册地址证明、注册资金证明等材料原件及复印件。
2、《河北省水利钻井施工单位技术考核定级评（复）审表》中有关钻井、洗井、物探等机械设备仪器证明材料。
3、《河北省水利钻井施工单位技术考核定级评（复）审表》中有关人员的技术职称证件的原件及复印件，聘用人员应提供相应聘用证明材料。
4、近两年内钻井施工业务合同书及工程验收证明。
5、钻井施工单位质量控制、安全生产、事故处理等管理文件。 6、其他能够证明本单位实力的文件、证件材料。
以上材料除应统一用A4纸印制装订成册，作为评（复）审表的附件报送。样式如下：
河北省水利钻井施工单位
技术考核定级评（复）审报告书
申报单位：
法人代表：
单位地址：
联系电话：
申报日期： 年 月 日
单位法定代表人声明
本人 为法定代表人，
身份证号： 。郑重声明，我单位
此次填报的《河北省水利钻井施工单位技术考核定级评（复）审表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次审验提供的资料如有虚假，本单位愿接受河北省水利行业协会及其他有关部门依据有关法律法规给予处罚。
法定代表人（签名）：
年 月 日
一、单位基本情况
单位基本情况（续）
注：1、企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2、企业类型按工商营业执照内容填写；3、本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。
二、单 位 简 介
2、业务范围、综合技术实力和施工能力、提高职工素质、技术创新的措施。
3、遵纪守法、提高信誉方面采取的措施。要出具无安全事故的证明和当地政府部门
的信用准入报告。
4、近三年钻井、水文地质勘探、灌注桩的业绩（成井、钻孔数量最大深度、最大直径等）
三、单位内部技术规程、管理办法、工作制度等
四、企业法人简历
注：工作简历从参加工作开始连续填写
五、企业技术负责人简历
注：1、工作简历从参加工作开始连续填写 2、应是本单位员工
六、企业有职称的工程技术和经营管理人员名单
七、在职人员状况
八、企业自有主要机械设备
九、配套设施情况
注：配套设施情况指企业单位相应的经营场地（必要的办公场所，保养维修车间、仓库等）、节水工程施工设施等的面积，设施的设备和施工能力，做为对企业单位综合实力的评估参考。必须提供使用土地证明材料；租用的应提供租赁协议和支付租金的证明。
十、代表工程业绩一览表
于2项。
十一、典型性工程
附典型工程的设计文件、验收文件。
十二、各市召集人初步审查意见
十三、 协会审查意见
记