提到抗生素，老百姓可是一点都不陌生，它在家家户户的小药箱中基本上成了常备的药物，有个头疼脑热、咳嗽、腹泻的，都�惯吃几粒抗生素。然而“是药三分毒”，抗生素就像一把双刃剑，既能杀菌，也有副作用。有关抗生素的不良反应已经有诸多报道。那么，如何合理应用抗生素，让抗生素发挥应有的治疗作用而减少其潜在的危害呢?这是我们值得关注的问题。 我国抗生素应用的现状 滥用抗生素是一个世界性的问题，在我国尤其严重。世界卫生组织推荐抗生素的医院使用率是30％，我国则放宽了要求，是不高于50％。现实情况是怎样呢?在美、英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％～25％。而据2006－2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％，外科科室更成为抗生素的重灾区，其住院患者抗生素的使用率达到了97％。我国已经成为世界上滥用抗生素最严重的地区之一。不仅医疗机构内存在严重的抗生素滥用情况，由中国非处方药物协会、中国医药质量管理协会等联合发布的《2010年中国家庭药箱调查》显示：79.4％的居民有自备抗菌药物的�惯；75.4％的居民在本人或家人感冒发烧时，会自行服用抗生素。如此普遍和大规模使用抗生素，直接导致药物不良反应的人群不断增加。全中国每年有8万人因滥用抗生素死亡。 滥用抗生素有何危害 药物都可能会伴随一些不良反应，而临床上引起药物不良反应最多的就是抗生素。合理使用抗生素，也就是说该用抗生素的时候才用，用的时候选择恰当的抗生素，采用的药物剂量满足杀菌浓度以及有一个恰当的疗程。反言之，凡是不该用的时候用了，选择了不恰当的抗菌药物，超量、超疗程应用抗生素，都属于滥用抗生素。 通过下面的案例大家就知道滥用抗生素的后果有多么严重。 1 陈某，女性，48岁，着凉后出现咽痛、轻咳，自行服用益萨林(青霉素类)3片，5小时后感觉手部皮肤发痒，肤色变红，并逐渐向上蔓延红成一片，皮肤肿胀、疼痛，10小时后出现米粒大小的脓疱疮，皮疹越出越多，最终融合成片，并出现发热，小片皮肤剥脱。经治疗一月后痊愈出院。 点评 抗生素最常见的不良反应就是过敏。过敏的表现可轻、可重。轻者皮肤瘙痒、出现皮肤红斑或荨麻疹；重者则有可能出现过敏性休克，表现为用药后出现面色苍白、胸闷、呼吸困难、血压下降，抢救不及时则有可能导致死亡。该病例主要系青霉素类引起的皮肤过敏。陈某出现的感冒症状大多是由病毒引起，本身就不应该服用抗生素治疗。 2 小王，男性，35岁，身体健康。3天前因周身不适、咽痛、低热，去药店经药师推荐购买头孢拉定口服。5天后出现关节酸痛、血尿。小王赶紧前往医院就诊，检查尿常规出现大量红细胞、少量蛋白，被诊断为头孢拉定所致的肾脏损伤，停药后一月复查肾功能恢复正常。 点评 对机体重要脏器的损害也是抗生素的常见不良反应。抗生素多在肝脏进行代谢，然后经肾脏排出体外，因此肝脏和肾脏是最容易受损的器官。本例小王所出现的血尿就是由于头孢拉定所致的肾脏损害。 3 小燕，女，5岁，家住偏远山区。感冒几天后出现发热，咳嗽，体温最高达39℃，父母急把她送到村中小诊所，诊所大夫怀疑肺炎给予庆大霉素输液治疗。连着输了10天后，小燕开始对父母说她的耳朵嗡嗡响，父母没有在意。又接着输了4天停药。小燕的体温恢复正常了，却出现了头晕、站立不稳，有时家长叫她没有反应。到县医院检查，发现双耳的听力明显下降。 点评 中国7岁以下儿童因为不合理应用抗生素造成的耳聋患者数量多达30万，占总体聋哑儿童的30％～40％，而一些发达国家只有0.9％。链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素的常见不良反应就是肾毒性和耳毒性，目前临床应用已经较少，但在偏远山区，由于价格便宜、不需做皮试等优点还有应用。临床应用应严格掌握适应证，并且重视患者的反应，一旦发现异常应立即停药。 4 老刘，男性，68岁。因为咳嗽前去医院就诊，医生给予常规剂量左氧氟沙星口服，7天后走路觉得双侧脚跟疼痛，没有在意。14天后双脚疼痛加剧，发现局部肿胀，经磁共振诊断为双侧跟腱断裂。 点评 该病例也属于抗生素引起的机体器官损伤。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，喹诺酮类药物常见的不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、皮肤过敏等，跟腱损伤较为少见，但一旦延误治疗则可能致残。 5 老李，男性，71岁，有肝硬化。因吃枣后出现腹泻，呈稀水样，看到家里的药箱里有左氧氟沙星就开始服用。谁知道越吃腹泻越厉害，每天5～7次。他赶紧到医院就诊，医生给他进行了化验，发现大便中正常存在的细菌明显减少，诊断他是肠道菌群失调。停用左氧氟沙星并且给予肠道益生菌后症状好转。 点评 抗生素可以导致机体菌群失调。肠道的细菌有益生菌，有有害菌，正常情况下二者互相依存，互相制约，处于一种平衡状态。当人体抵抗力降低的时候，尤其应用广谱抗生素后，这种平衡可被打破：对抗生素敏感的正常细菌会被杀死，有害菌则会因为少了正常细菌的拮抗作用而进一步繁殖，导致肠道菌群比例失调。严重的时候还会导致伪膜性肠炎，肠黏膜坏死脱落。 6 小张，女性，36岁。半年前间断出现腹泻，偶有便中带血。曾在一家诊所诊为痢疾，经服用抗生素后症状缓解。腹泻时好时坏，小张自己就“久病成医”了，每次出现腹泻后就自行服用抗生素。半年后便中带血增多，有时为脓血便，她这才意识到需要去医院好好查查了。经过结肠镜检查，发现是直肠癌，而且已经是晚期了。 点评 该例是典型的因滥用抗生素而耽误了病情。直肠癌早期表现为大便�惯改变，合并细菌感染后可以出现痢疾样大便，抗生素治疗暂时有效。在腹泻症状反复多次出现的情况下，小张就应该及时去医院诊治，而不应自己想当然地自行服用抗生素治疗。如果及时就诊，就不至于会丧失手术机会。 通过以上的案例，想传递给大家的一个理念是：抗生素不是万能药，它既能治病，也能致病。抗生素本身就存在引起机体过敏反应，导致重要脏器如肝脏、肾脏、血液系统、神经系统损害等诸多不良反应。这些不良反应在用药时存在个体差异，具有不可知性：有的人用了就很安全，有的人则会出现各种常见甚至罕见的不良反应。不恰当地应用抗生素还可能导致疾病的误治，严重者可危及生命。虽然抗生素有这么多潜在的不良反应，但是只要在医生的指导下合理应用，会在很大程度上避免上述威胁。只是在我们国家，老百姓对抗生素的依赖根深蒂固，出现发热、腹泻等不适，首先想到的就是用抗生素。“发热就是有炎症，有炎症就要消炎”的错误观念深入人心。滥用抗生素对个体而言，存在危害自身的可能；对整个社会而言，更会导致细菌耐药，以致出现可怕的超级细菌。 细菌为什么会耐药 物竞天择，适者生存。为了适应环境，抵御外来侵害，细菌在强大的生存压力下会主动进行改变，这
是细菌在进化过程中的一个必然的演变。抗生素攻击细菌都有特定的作用目标，细菌在和抗生素做斗争的过程中，也逐渐形成了多种本领来应对。它们可以改变自身结构，使抗生素无法与之结合；可以产生水解酶等物质，破坏抗生素的结构从而使之失效；还可以通过细胞内的小泵把进入体内的抗生素排出体外……这些本领还可以通过繁殖传递给下一代，也可以传递给周围不同种类的细菌。耐药细菌的产生是使用抗菌药物无法避免的结果，而滥用抗生素则是造成超级细菌的主要因素。 超级细菌是怎么产生的 上个世纪40年代青霉素发明前，葡萄球菌引起的重症感染都是不治之症。青霉素使用后，当时葡萄球菌的感染几乎是药到病除，挽救了成千上万人的生命。但是不久，就发现了对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌。接着科学家研制出了甲氧西林，可以杀灭这种耐青霉素的金黄色葡萄球菌。可没过多久，又出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。于是，科学家又研制出了头孢菌素等新一代的抗生素。随着头孢菌素的广泛应用，细菌又出现对头孢菌素的耐药……出现一种新的抗生素，细菌就会想办法武装自己来抵抗它，而科学家也会马不停蹄地加紧研制新型抗生素。抗生素和细菌在这场孰强孰弱的比赛中彼此都想赢，可惜的是，细菌的耐药速度已经超过了我们的想象。研制一种新的抗生素大概需要十几亿美金和10～15年时间，而如果使用不当可使细菌3～5年就对此产生耐药。在这种情况下，细菌耐药往往能跑赢抗生素。 在抗生素的强大压力下，细菌会从对一种抗生素的单一耐药，发展到多重耐药，也就是对多种抗生素都有耐药性。所谓超级细菌：是指对目前几乎所有抗生素都有耐药性的细菌。这份名单已经从最初的一两种细菌，发展到现在的近十种。这种情况如果任其发展下去，终有一天人类社会会出现抗生素统统失效的局面，我们也将重新回到感染肆虐的黑暗时代。 如何合理应用抗生素 合理应用抗生素，在医疗机构尤其重要。医院是合法使用抗生素的场所，也是产生耐药菌的场所，规范应用抗生素可以提高疾病的治愈率、降低花费，更可以减缓耐药菌的产生。对我们每个人而言，如何合理应用抗生素呢?主要有以下几点可供参考： 1 不随意使用 抗生素不应该成为药箱中的常备药，家里常备的药物应该是一些感冒药、治疗腹泻的药、外伤用药等。不要去药店想当然地购买抗生素，也不要点名让医生给自己开具抗生素。是否需要应用抗生素，应该由医生决定，并在其指导下规范应用。 2 规律用药 抗生素必须要有足够的剂量和疗程才能够杀死病菌，如果剂量或疗程不足，病菌不但不容易被清除，反而会导致病情反复，也会导致细菌产生耐药。有些患者觉得症状见好就马上停药，想起来了就吃，急于求成而不按医嘱自行加大药量，或者害怕复发而多吃一段时间，这些做法都是错误的，应该严格按照医嘱服用药物。 3 能口服的就不输液 比起口服，静脉输液起效是比较快的。但是从安全的角度上讲，静脉输液的安全性较低，其可能引发的不良反应如过敏性休克一旦发生，甚至有可能连抢救都来不及。因此，如果口服可以起到作用，能够口服的就不要选择输液。 抗生素使用的几个误区 1 有炎症就需要用抗生素 细菌感染引起的炎症用抗生素是对的，但是有些炎症是无菌性的，这种情况下用抗生素是无效的，比如腱鞘炎、关节炎。病毒感染引起的炎症也不需要用抗生素。那种认为抗生素就是消炎药、有炎症就一定要用抗生素的想法是不对的。 2 相似的症状就可以用同一种抗生素 有些人总是凭经验用药。比如上一次是嗓子疼，医生开的抗生素吃好了；这次嗓子又疼了，于是在药箱中翻出上次剩下的抗生素吃。疾病有一个发展过程，初期的一些症状可能是非常相似的，比如扁桃体化脓会嗓子疼，传染性单核细胞增多症也会嗓子疼，但是前者是细菌感染，后者是病毒感染，如果用治疗扁桃体炎的抗生素去治疗病毒感染是无效的。 3 抗生素可以预防感染 有数据显示，在我国，儿童出现咳嗽、流涕、鼻塞等症状时，超过50％的家长会选择应用抗生素。在医院亦是如此，经常可以看到同一个处方上抗病毒的药与抗生素双管齐下。家长和某些医生的心理是：即便是病毒感染，用抗生素预防一下也是好的，这样比较保险。抗生素是杀灭细菌的，不是用来起未雨绸缪的作用的。用抗生素来预防感冒、腹泻是无效的。 4 广谱抗生素比窄谱抗生素好 广谱抗生素对细菌的覆盖面较广，杀菌范围较广，使用不当很容易造成体内菌群失调，反而会导致二重感染。抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，一种抗生素可以解决问题的就不用两种。 5 新的抗生素比旧的好，贵的抗生素比便宜的好 经常会在门诊听到患者要求医生给自己开些“好药”。笔者也曾治疗过一名患细菌性痢疾的大学生，开具的药物是诺氟沙星，这名大学生取了药转身就来到诊室问我：“大夫，这药怎么这么便宜啊，管用吗?”人们总觉得新的、贵的就是好药，进口的药就是比国产的好。有些抗生素如红霉素确实历史悠久，但正是经过了多年的临床应用，这些药被证明既安全又有效。而新药、贵药上市时间不长，还需要经过临床的应用其某些不良反应才能表现出来。不要盲目求新、求贵，不然一不小心很可能就会成为受害者。真正的好药是不分新旧贵贱的，对症就是好药。 6 感冒、腹泻需要用抗生素 90％以上的感冒都是由病毒引起的，出现感冒的症状如鼻塞、咽痛、流涕等可以应用对症的药物，抗生素对于病毒没有一点效果。而且出现了发热，也不意味着机体肯定有了炎症，这种情况下可以用些退热的药物。是否需要用抗生素，一定要在医生的指导下进行。对于腹泻同样如此：多数的腹泻不是细菌引起的，通过喝水补液、服用肠道黏膜保护剂和补充肠道益生菌，多数都可以缓解；只有在出现细菌感染时，比如细菌性痢疾、沙门菌肠炎等情况下，才需要服用抗生素。