人伤保险理赔须知

人伤保险理赔须知

医疗费用的索赔应提供的材料是：

门诊：医药费单据、诊断证明、门诊病历、检查化验报告单

住院：住院费单据、诊断证明、住院病历、用药明细

医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的医药费、治疗费、住院费的单据、诊断证明、病历（门诊或住院）、用药明细、报告单等来认定。必要时，可以委托法医予以鉴定。

所在地治疗医院，一般是指距离受害人住所或侵权行为发生地较近的医院。

受害人先后到数个距离基本相等的医院治疗的，一般应认定最先就诊医院的医疗费，但该医院治疗失误或有其他特殊情况除外。

应经医务部门批准而未获准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿。

受害人重复检查同一科目而结果相同的，原则上应仅认定首次的检查费用。但治疗医院确需再行检查的除外。如检查结果不一致，确认之前的检查费用均应认定。

受害人擅自购买与损害无关的药品或治疗其它疾病的，其费用不予赔偿。

受害人确需住院治疗或观察的，其费用应予赔偿。但出险通知下达后故意托延，或治疗与损害无关的疾病而延长住院时间的，其延长期间的住院费不予赔偿。

受害人进行与损害有关的必要的补救性治疗的费用，应予赔偿。 在诉讼过程中，治疗尚未结束的，除对已经治疗的费用赔偿外，对尚需继续治疗的费用，经有关医疗机构证明或者经调解达成协议的，可以一次性给付。

属于赔付范围内的药物必须满足的条件：

（1）治疗需要且医生开具的药物而不是自购。

（2）针对保险责任范围的疾病治疗的有效药物。

（3）符合当地社会基本医疗保险或公费医疗制度范围内的，膏药、秘方等不在承担范围内。

（4）药品用量应与所治疗的疾病的治疗时间一致，超出部分不予承

担。

（5）《处方管理办法》处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于慢性病，老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

关于治疗费用：

（1）后续治疗费必须有医院有效后续治疗证明后方可赔付，最高不超过核定医疗费的30%。

（2）化验、CT、放射等费用最高按80％承担，100元以下的不受此限制。

（3）评残之后不再承担医疗费用，但需要二次手术的除外。

（4）与本次伤害无关的治疗检查等费用不承担。