(11)至真要大论 4 - 范文中心

(11)至真要大论 4

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所谓胜至,报气屈伏而未发也。復至,则不以天地异名。皆如復气为法也。

【註 此言上下之復气也。如胜至,则报復之气屈伏于本位而未发也;復至,则如復气而为法,不必以天地而名之。如厥阴少阴少阳之復,其气发于四气五气之时,阳明太阳之復,其气归于初气二气之木火。故不必以木火居岁半以上,而以天名之;金水主岁半以下,而以地名之。皆如復气之所在而为成法也。】

帝曰:胜復之动,时有常乎?气有必乎?岐伯曰:时有常位,而气无必也。

帝曰:愿闻其道也。

岐伯曰:初气终叁气,天气主之,胜之常也。四气尽终气,地气主之,復之常也。有胜则復,无胜则否。

【註 帝问胜復之气,随四时之有常位乎?其气动随四时之可必乎?伯言木火土金水四时有定位,而胜復之气,不随所主之本位而发,故气不可必也。盖谓六气各主一岁,主岁之气胜,则春将至而即发,是太阴阳明太阳之气,皆发于春夏矣。如六气之復,乃郁极而后发,故发于岁半之后,是厥阴少阴少阳之復皆发于秋冬矣。故曰初气终叁气,天气主之,胜之常也。四气尽终气,地气主之,復之常也。有胜则復,无胜则否。是以胜復之气,不随四时之常位而不可必也。】

帝曰:善。復已而胜何如?

岐伯曰:胜至则復,无常数也,衰乃止耳。復已而胜,不復则害,此伤生也。

【註 此明有胜则復,展转不已,必待其胜气衰而后乃止耳。復已而胜者,如火气復而乘其金已,则金气又復胜之,金气復而侮其火已,则火气又復胜之,所谓胜至则復,无常数也,如胜气衰而后乃止耳。故復气已,而受復之气又復胜之。如火气復而胜其金,则金气又当復胜,如不復胜,此金为火气所害,而金之生气伤矣。故必待其胜衰而后平,如有胜则有復也。】

帝曰,復而反病何也?

岐伯曰:居非其位,不相得也。大復其胜,则主胜之,故反病也。所谓火燥热也。

【註 復而反病,復气之反病也。如火气復而乘于金位,金气復而乘于火位,皆居非其位不相得也。是以大復其胜,则主胜之,故反病也。如火气大復而乘于阳明,则五位之主气胜之,如金气大復而乘于少阴,则二位之主气胜之,故復气之反病,所谓火热燥也。余气皆然。即胜至则復,胜衰则止之意。盖胜復之气,宜于渐衰,而不宜于復大也。】

帝曰,治之何如?

岐伯曰:夫气之胜也,微者随之,甚者制之。气之復也,和者平之,暴者夺之。皆随胜气,安其屈服。无问其数,以平为期。此其道也。

【註 微者随之,顺其气以调之。甚者制之,制以所畏。和者平之,平调其微。邪暴者夺之,泻其强盛。但随胜气以冶,则屈伏之气自安矣。然不必问其胜復之展转,惟以气平为期。此治胜復之道也。】

帝曰:善。客主之胜復奈何?岐伯曰:客主之气胜,而无復也。

【註 此论四时主气客气之胜復也。】

帝曰:其逆从何如?岐伯曰:主胜逆,客胜从,天之道也。

【註 客气者,乃司天在泉及左右之间气,在天之六气也。天包乎地之外,从泉下而六气环转,天之道也。主气者,五方四时之定位,地之道也。坤顺承天,是以主胜为逆,客胜为从,顺天之道也。】

帝曰:其生病何如?

岐伯曰:

厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩,甚则欬;主胜则胷胁痛,舌难以言。

【註 风木之客气胜于上,是以耳鸣掉眩。厥阴肝木,贯膈上注肺。甚则欬者,上淫之气,内入于经也。主胜则胷胁痛,肝经之脉布胷胁也。厥阴少阳主筋,二经之筋病则舌卷,故难以言。盖客气之从上而下,主气之从内而上也。】

少阴司天,客胜则鼽嚏,颈项强,肩背瞀热,头痛,少气发热,耳聋目瞑,甚则胕肿血溢,疮疡欬喘;主胜则心热烦躁,甚则胁痛支满。

【註 少阴司天,初之气乃太阳寒水,二之气乃厥阴风木,叁之气乃少阴君火。鼽嚏耳聋目瞑,厥阴之气胜也。头项强、肩背瞀热、头痛,甚则胕肿,太阳寒水之气胜也。少气发热,血溢疮疡欬喘,君火之气胜也。初之主气乃厥阴风木,二之气君火,叁之气相火,主胜则心热烦躁者,君相二火之气胜也。甚则胁痛支满者,厥阴之初气胜也。盖君火司岁,故先火胜,而甚则及于厥阴。】

太阴司天,客胜则首面胕肿,唿吸气喘。主胜则胷腹满,食已而瞀。

【註 客胜则首面胕肿,湿淫于上也。唿吸气喘,淫及于内也。主胜则胷腹满者,初气之木胜伤土也。经云,肺是动病甚则交两手而瞀,乃二气叁气之火,上炎而为肺病也。】

少阳司天,客胜则丹胗外发,及为丹熛疮疡,呕逆喉痺,头痛嗌肿,耳聋血溢,内为瘛瘲,主胜则胷满欬仰息,甚而有血,手热。

【註 少阳司天,初气叁气乃君相二火,二之气乃太阴湿土。丹胗即斑疹,因火热而发于外也。丹熛,即赤游发于外而欲游于内也。呕逆瘛瘲,湿土之气合于内也。疮疡嗌肿诸证,亦皆感湿热而生,盖亦自上而下,从外而内也。肺乃心之盖,主胜则胷满,欬仰息者,主气之二火,欲上炎而外出也。仰息者,肺病而不得偃息也。甚而有血手热者,火发于外也。君相二经之脉,皆循于手,故为手热。】

阳明司天,清復内余,则欬衄嗌塞,心鬲中热。欬不止而白血出者死。

【註 清復内余者,清肃之客气入于内而復有余也。欬衄嗌塞,心膈中热,皆肺病也。肺属金而主天,是以阳明司天之气余于内,而病在肺也。白血出者,血出于肺也,阳明司天,天之气也。臟属阴而血为阴,血出于肺,则阳甚而阴绝矣。】

太阳司天,客胜则胷中不利,出清涕,感寒则欬;主胜则喉嗌中鸣。

【註 太阳之气在表,而肺主皮毛,是以受司天之客气,即为胷中不利,出清涕而欬。感寒则欬者,谓太阳与寒水有别也。主胜则喉嗌中鸣,乃在下寒水之气而上出于肺也。】

厥阴在泉,客胜则大关节不利,内为痉强拘瘛,外为不便;主胜则筋骨繇併,腰腹时痛。

【註 大关节,手足之十二节也。厥阴在泉,始之客气,乃阳明燥金,厥阴主筋,筋燥是以关节不利。次之客气,乃太阳寒水,太阳为诸阳主气,阳气者,柔则养筋,寒气淫于内,则太阳受之,故内为痉强拘瘛之痓证。终之客气,乃在泉之风木,故外为不便。不便者,亦筋骨之不利也。《灵枢》根结篇曰:骨繇者,节缓而不收也。所谓骨繇者,摇故也。在泉之主气,乃太阴湿土,阳明燥金,太阳寒水。筋骨繇併腰腹时痛者,叁气之为病也。】

少阴在泉,客胜则腰痛,尻股膝脾腨胻足病,瞀热以酸,胕肿不能久立,溲便变;主胜则厥气上行,心痛发热,膈中众痺皆作,发于胠胁,魄汗不藏,四逆而起。

【註 四之客气,乃太阳寒水,故为腰尻股胻足病,此太阳经证同气相感也。次之客气,乃厥阴风木,瞀热以酸,胕肿不能久立,乃脾土之证,盖木淫而土病也。终之客气,乃少阴君火,主气乃太阳寒水。溲便变者,水火相交,火淫于下也。主胜则厥气上行,心痛发热者,乃寒水之主气,上乘于在泉之君火也。五之主气,乃阳明燥金,客气乃厥阴风木。众痺者,各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右。膈中众痺皆作,发于胠胁,乃阳明之气乘于厥阴之经也。四之主气,乃太阴湿土,客气乃太阳寒水。魄汗,表汗也。汗乃阴液。膀胱者,津液之所藏。四逆而起者,土气上逆也。以土胜水,是以津液不藏而汗出于表也。】

太阴在泉,客胜则足痿下重,便溲不时,湿客下焦,发而濡泻,及为肿隐曲之疾;主胜则寒气逆满,食饮不下,甚则为疝。

【註 足痿下重,便溲不时者,在泉之湿气,客于太阴之经,而下及于内也。湿客下焦,发而濡泻及为肿者,因客淫于下,而太阴之主气自病也。隐曲,乃男女之前阴处。终之主气,乃太阳寒水,客气乃司天之湿土,是以主胜则寒气逆满,盖水淫而上乘于土,故逆满也。四之主气乃太阴湿土,客气乃厥阴风木。食饮不下,甚则为疝者,湿气上逆,而病及于厥阴之经也。五之主气乃阳明秋金,客气乃少阴君火,火能制金,故不上胜也。】

少阳在泉,客胜则腰腹痛而反恶寒,甚则下白溺白;主胜则热反上行而客于心,心痛发热,格中而呕。少阴同候。

【註 少阳在泉,始之客气乃少阴君火,主气乃太阴湿土;次之客气乃太阴湿土,主气乃阳明燥金;终之客气乃少阳相火,主气乃太阳寒水。腰腹痛而反恶寒者,客胜而太阳之主气病也。太阳之气伤,故恶寒也。甚则溺白下白者,病及于阳明太阴之主气也。盖金主气,气化则溺出。溺白者,气不化而溺不清也。下白者,土气伤而大便色白也。因客胜而主气反病,故曰反。主胜则热反上行而客于心,心痛发热者,君相二火之客气,反上行而自病也。格中而呕者,太阴之客气自病也。因主胜而客反自病,故曰反、曰客,曰少阴同候,谓火性炎上,故二火皆有反逆之自病也。】

阳明在泉,客胜则清气动下,少腹坚满而数便泻;主胜则腰重腹痛,少腹生寒,下为鹜溏,则寒厥于肠,上衝胷中,甚则喘不能久立。

【註 清气动下者,清肃之天气而动于下也。少腹坚满而数便泻者,太阳寒水之病也。主胜则腰重腹痛,少腹生寒者,太阳水寒之气发于下也。下为鹜溏者,水下泄也。寒厥于肠,上衝胷中,甚则喘者,寒气逆乘阳明之大肠,而上及于胷中之肺臟也。《灵枢经》曰:气上衝胷,喘不能久立,邪在大肠,大肠与肺胃相合,而并主金气。】

太阳在泉,寒復内余,则腰尻痛,屈伸不利,股胫足膝中痛。

【 註 寒復内余者,太阳寒水之客气,入于内而復内有余也。腰尻股胫足痛者,太阳之经证也。屈伸不利者,太阳之主筋也。】

帝曰:善。治之奈何?岐伯曰;高者抑之,下者举之,有余折之,不足补之。佐以所利,和以所宜。必安其主客,适其寒温。同者逆之,异者从之。

【註 高者抑之,主气之逆于上也。下者举之,客气之乘于下也。有余者,胜气也。不足者,所不胜之气而为病也。佐以所利者,利其所欲也。如肝欲散,急食辛以散之,是以厥阴之胜,佐以苦辛;心欲软,急食咸以软之,是以少阴之胜,佐以苦咸;脾欲缓,急食甘以缓之,是以太阴之胜,佐以辛甘;肺欲收,急食酸以收之,是以燥淫所胜,佐以辛酸;肾欲坚,急食苦以坚之,是以寒淫所胜,佐以甘苦。和以所宜者,和其五味之所宜也。如厥阴色青,宜食甘;少阴少阳色赤,宜食酸;太阴色黄,宜食咸;阳明色白,宜食苦;太阳色黑,宜食辛。安其主客者,使各守其本位也。适其寒温者,治寒以热,治热以寒,治温以凉,治凉以温也。同者逆之,谓气之相得者宜逆治之。如主客之同司火热,则当治以咸寒;如同司寒水,则当治以辛热。温凉亦然。此逆治之法也。异者从之,谓不相得者当从治之。如寒水司天,如临于二火主气之上,客胜当从二火之热以治寒,主胜当从司天之寒以治热。余气皆然。此平治异者之法也。】

帝曰:治寒以热,治热以寒。气相得者逆之,不相得者从之。余已知之矣。其于正味何如?

【註 此承上而言四时主客之气,各有本位之正味也。上篇论主客之胜,已论治于前,故曰,余已知之。然本气自有盛衰,其于补泻之正味为何如?】

岐伯曰:木位之主,其泻以酸,其补以辛。

【註 木位之主,厥阴所主之位也。此乃四时不易之定位,故曰位。如未至所主之时,而阳春之气先至,此气之盛也,宜泻之以酸。如至而未至,此气之衰也,宜补之以辛。盖木性升,酸则反其性而收之,故为泻。辛则助其发生之气,故为补。】

火位之主,其泻以甘,其补以咸。

【註 二之气乃君火所主之位,叁之气乃相火所主之位。如未至叁月而暄热之气先至,未至五月而炎暑之气先至,此来气有余也,宜泻之以甘,盖从子而泄其母气也。如至而不至,此气之不及也,宜补之以咸,盖以水济火也。】

土位之主,其泻以苦,其补以甘。

【註 土主于四之气,如主气之时,埃蒸注雨,气之盛也,宜苦以泻之,泻其敦阜之气。如化气不令,风寒并兴,主气之不足也,宜补之以甘,盖气不足者,补之以味也。】

金位之主,其泻以辛,其补以酸。

【註 五之气也,如未及时而清肃之气早至,此气之盛也。其泻宜辛,以辛散之也。如至秋深而暑热尚在,气之不及也。其补宜酸。以酸收之也。】

水位之主,其泻以咸,其补以苦。

【註 终之气也,如未及时而天气严寒,冰雪霜雹,气之盛也。宜泻之以咸,盖咸能泄下,从其类也。如已至而天气尚温,此气之不及也。宜补之以苦,盖苦味阴寒而炎上作苦,助太阳标本之味也。所谓调之正味,以平为期,勿使四时不平之气而为民病也。】

厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之。

【註 此加临之六气,有太过不及之正味也。六气运行,无有定位,如宾客外至,故曰客,常以正月朔日平旦视之。如气来不及,宜补以辛,气来有余,宜泻以酸,以甘缓之。臟气法时论曰:肝苦急,急食甘以缓之。盖主气有余,则气行于外,客气太过,则气乘于内,故当兼用五臟所欲之味以调之。】

少阴之客,以咸补之,以甘泻之,以咸收之。

【註 咸当作酸。臟气法时论曰:心苦缓,急食酸以收之。按论主气,先言泻而后言补,论客气,先曰补而后曰泻。盖补泻之道,有宜补而不宜泻者,有宜泻而不宜补者,有宜先补而后泻者,有宜先泻而后补者,有宜补泻之兼用者。】

大阴之客,以甘补之,以苦泻之,以甘缓之。

【 註 臟气法时论曰:脾欲缓,急食甘以缓之。】

少阳之客,以咸补之,以甘泻之,以咸软之。

【 註 臟气法时论曰:心欲软,急食咸以软之。盖少阳乃心之包络也。】

阳明之客,以酸补之,以辛泻之,以苦泄之。

【 註 臟气法时论曰:肺苦气上逆,急食辛以泻之。】

太阳之客,以苦补之,以咸泻之,以苦坚之,以辛润之,开发腠理,致津液通气也。

【註 臟气法时论曰:肾欲坚,急食苦以坚之。肾苦燥,急食辛以润之。开腠理,致津液通气也。腠者,叁焦通会元真之处。理者,皮肤臟腑之文理也。夫水谷入口,津液各走其道,故叁焦出气,以温肌肉充皮肤为其津。盖气充肌腠,津随气行,辛味入胃,能开腠理,致津液而通气,故主润。】

帝曰:善。愿闻阴阳之叁也何谓?岐伯曰:气有多少异用也。

【註 此言阴阳之有太少,则气有盛衰,而治有轻重矣。阴阳之中,有太阳少阳,有太阴少阴,则气有多少异用也。】

帝曰:阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也。

【註 阴阳繫日月论曰:寅者正月之生阳,主左足之少阳。未者六月,主右足之少阳。卯者二月,主左足之太阳。午者五月,主右足之太阳。辰者叁月,主左足之阳明。巳者四月,主右足之阳明。此两阳合于前,故曰阳明多气而少血。】

《古今图书集成医部全录》


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