[摘要]目的：探讨大叶性肺炎病因、临床和病理特点、治疗与转归。方法：回顾性分析2003～2008年诊治的大叶性肺炎30例病历资料。结果：其中10例肺炎支原体抗体阳性，20例为阴性。在30例肺炎支原体抗体阴性的大叶性肺炎中12例开始用青霉素或头孢类治疗2～3 d，疗效差，以后用阿奇霉素治疗，治愈8例，好转2例，转院2例。8例用青霉素、头孢类治愈6例，2例好转。结论：治疗关键在于早期明确原因，及时对因治疗。
[关键词]大叶性肺炎；治疗
[中图分类号]R563，1
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-166-01
大叶性肺炎是指肺炎出现较大的病灶，如局限于一叶。一般为肺炎链球菌感染。但支原体感染也不少见。本文分析了近5年中诊治的大叶性肺炎的患者，临床特征及诊治的过程。现报道如下：
1一般资料
2003～2008年10月我院确诊为大叶性肺炎30例：男17例，女13例；年龄5-13岁。其中X线胸片表现为右侧大叶性肺炎17例，右侧大叶性肺炎13例，其中2例为右侧大叶性肺炎并少量胸膜积液，其中10例肺炎支原体抗体阳性，主诉均咳嗽，咳嗽顽固剧烈，呈阵发性干咳或伴少量痰液，大多数高热(38.8～40.5℃)。
2治疗与转归
10例肺炎支原体抗体阳性患者应用阿奇霉素针(扬子江药业集团有限公司生产，生产批号H20010007)10 mg/(kg・d)治疗。咳嗽逐渐好转，体温逐渐降至正常，2周左右临床表现消失，3～4周X线胸片表现均消失。其他12例开始用青霉素或头孢类治疗2-3 d，疗效差，以后用阿奇霉素治疗，治愈8例，好转2例，转院2例。8例用青霉素、头孢类治愈6例，2例好转。
3讨论
大叶性肺炎病原菌主要为肺炎链球菌，旧称肺炎双球菌或肺炎球菌，为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种肺炎链球菌，根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，国内常见致病肺炎链球菌型分别是5、6、1、19、23、2、3、7、8等型。大多数见于3岁以上小儿，年长儿较多，婴幼儿期偶可发生。其病理变化病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质，一般多局限于一个肺叶，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或右下叶最为多见。未经治疗的大叶性肺炎最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物，大量红细胞和少量中性细胞以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4-5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞逐渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维被溶解，为消散期，其症状为突然高热40-41°C，胸痛，呼吸促，最初咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色，胸部早期只有轻度听诊浊音或呼吸音减弱，病程2～3 d肺实变后有典型听诊浊音，语颤增强及管性呼吸音。消散期可听到湿�音，少数病例始终胸部异常体征。确诊靠x线检查，X线检查早期可见肺纹理加深或局限于一个节段的淡薄均匀阴影。以后有大片阴影，均匀而致密。占全肺叶或一个节段，少数病例出现胸膜积液，血常规白细胞中粒细胞明显增高。
临床上大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体肺炎也不少见。
支原体感染即支原体肺炎，也发热、咳嗽。但中毒症就不重，X线多表现为单侧病变，约占80％以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐，云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两侧下叶常见，少数为大叶性实变，血常规白细胞正常或偏高。
阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌及支原体、衣原体、嗜肺军团等有较强的抗菌活性(+)，由于阿奇霉素在红霉素环9A位上插入甲基取代氮，阻断分子内脱水途径，使之化学稳定性增强，化学结构较红霉素更稳定，具有良好的药物动力学特性，口服吸收好，并迅速分布于组织，在呼吸道的组织内浓度明显高于血药质量浓度(为血药质量浓度的50％)。当血药质量浓度降低时，组织器官中的药物释放出来，使血及作用部位的药物质量浓度能够较长时间维持在较高水平，使药物作用时间延长。根据这些药物动力学特性，采取阿奇霉素静脉给药1次／d的给药方案，即可明显临床疗效，又大大降低不良反应产生。
大叶性肺炎，支原体感染时或用抗生素疗效差时，换用或联合应用大环内酯类药物，疗效好。
总之，大叶性肺炎治疗的关键在于早期明确原因，及时对因治疗。