济南市社区卫生服务发展历程与前景展望
社区卫生服务是人人享有初级卫生保健目标的基础环节。国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可替代的地位。济南市是全国较早开展社区卫生工作的城市之一，经过十余年的积极探索，已初步建立了由76所中心、182所站构成的新型城市社区卫生服务体系，覆盖了358万社区居民，创立了符合自身特点的服务模式。当前，党和政府对民生之本—卫生事业更加重视，新医改也已步入深水区，社区卫生服务发展任重而道远，本文对我市社区卫生服务发展历程进行全面的回顾总结，深入剖析目前存在的困难和问题，并试图寻找科学合理的对策，将对下一步卫生政策制定和推进基本卫生保健制度建设产生积极的影响。
一、济南市社区卫生服务发展历程
中国城市社区卫生服务的萌芽可以追溯到1981 年中美两国专家在上海市进行的卫生服务调查。1988 年中国开展了全科医学，社区卫生作为一门学科的概念开始渐渐被接纳。提出在全国实施社区卫生服务是1997年全国卫生工作会议作出的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，《决定》指出， “改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1997年底，国家在济南召开了社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕。此后全国各省(市) 开始积极响应、逐步开展城市社区卫生服务试点工作。济南市社区卫生服务发展至今已有十六年的历程，大致可分为五个阶段：
（一）试点准备阶段（1996年～1997年上半年）
1996年济南市即启动了社区卫生工作，选择槐荫区的段店北路街道办事处、振兴街街道办事处和青年公园街道办事处3个街道办事处进行试点，分别由济南市第五人民医院、槐荫区医院和青年公园街道卫生院承办。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”之后，社区卫生服务在全国各地城市相继兴起。
（二）普及发展阶段（1997年下半年～1999年）
济南市逐步建立健全社区卫生工作规章制度，将槐荫区的经验在市中、天桥、历下区全面推开，1997年11月全国社区卫生服务工作现场研讨会在济南召开。济南市委、市政府出台《关于加快卫生改革与发展的意见》、市政府出台《济南市社区卫生服务实施意见》，为发展社区卫生服务提供了政策保障。具体作法是改革传统的医疗卫生服务体系，将卫生资源下沉至基层社区，采取医疗机构派生、一级和厂企医院转型、民营医院举办的方式, 对全市城区70多个地段防保机构和一级医院实行功能改造，迅速建立起布局相对合理、功能较为健全的社区卫生服务网络。改革传统服务模式，探索出“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育为一体”的社区卫生服务模式，简称“六位一体”。 “六位一体”的社区卫生服务模式，在全国属首创。新的社区卫生服务模式推出，打破了以往的服务理念、对于医务人员，无疑是一场思想上的深刻革命。
（三）巩固完善阶段（2000年～2003年）
自2000年起，社区卫生服务工作进入巩固完善时期，卫生部先后印发《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心（站）设置指导标准》等一系列政策文件，济南市按照上级要求，结合自身实际，完善考核评价标准，规范质量管理，加强人员培训，保证了社区卫生服务工作质量和水平。 在实践中，济南市探索出“健康调查--社区诊断--干预措施--评价与反馈”的运行机制。经过健康调查，每个服务中心(站) 都设立了家庭档案库，0-7岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢病患者，都建立了了防治卡（册）。在满足社区居民基本医疗服务的基础上，把工作的重点放在亚健康和健康人群的保健和健康素质的提高上，大规模地开展了以社区为基础的健康促进和系统干预活动，将控烟、高血压防治和膳食干预作为重点，促进了不良生活行为和习惯的改变，群众的大卫生观念和保健意识明显增强。
（四）规范达标阶段（2004年～2006年）
开展规范化社区卫生服务机构建设，积极参加省级示范社区卫生服务机构和全国社区卫生服务示范区创建活动，历下区、市中区创建成为全国首批社区卫生服务示范区，槐荫区创建成为第二批全国社区卫生服务示范区，创建了30个省
级社区卫生服务示范机构。 2004年4月，山东省全科医学培训济南基地揭牌仪式暨全科医师和社区护士岗位培训班开学典礼在市卫校举行，标志着全科医师岗位培训的正式启动。2005年，医疗助困、帮残、扶贫为内容的“爱心救助”活动在全市社区卫生服务机构中广泛开展，为弱势家庭发放爱心卡，居民就诊时可享受“三免六减二定一优惠”的服务。
（五）拓展提升阶段（2006年至今）
2006年年初，国务院发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，并出台了一系列配套政策，连续密集出台的这些文件为社区卫生发展提供了政策支持。尤其是济南市2007年被确定为全国社区卫生服务体系建设重点联系城市之后，社区卫生工作步入了高速发展时期。体系建设逐步完善。市委市政府把体系建设作为构建和谐济南、保障民生工程的重要内容，连续4年列入政府为群众办实事项目，强化政策措施，加大投入力度，新建社区卫生服务机构138所，基础设施得到显著改善，“15分钟服务圈”基本形成。优化社区卫生服务品牌。对全市机构的外观、设施和工作流程进行标准化设计和改造，在市民中树立了“十统一”品牌形象，济南市“服务零距离 满意在社区”服务品牌为评为全省“两好一满意”十大服务品牌。5个中心创建为全国示范社区卫生服务中心，33个社区卫生服务机构被评为省星级社区卫生服务机构。进一步完善服务模式。建立基本公共卫生服务项目量化考核机制，开展社区医务人员素质提升工程，全面落实基本公共卫生服务项目。探索建立以社区为平台、居民为对象、家庭医生为主体的“片居包干、团队合作、责任到人”的家庭医生式服务模式。搭建全市社区卫生信息平台。全市推广使用了社区卫生服务信息协同系统，为机构配置计算机并架设了“VPN 专用网线”。建设了社区门诊医生工作站，为社区医生配备巡诊PDA 、巡访笔记本电脑。建设数字化预防接种门诊，实现排队取号、预检、登记、接种、留观为一体的数字化服务系统。在医院和社区卫生服务机构间建立了心电图监测网络平台。政府主导的部门联动工作机制初步形成。在基本公共卫生服务、基本药物综合补助、标准化建设等项目上建立了稳定的投入机制。社区卫生服务机构与医保政策有机衔接，将所有符合条件的社区均纳入职工和居民医保定点，并给予优惠政策。发改、财政、人社、民政、物价、药监及街道办事处等部门主动参与社区卫生服务，形成了共促社区卫生发展的良好局面。
二、目前面临的主要困难和问题
（一）社区卫生服务人员的数量和水平亟待提高。经过多年的培训，目前我市经过5+3规范化培训的全科医生有15人，通过全省全科医生、社区护士岗位培训并获得合格证的有2858人。尽管如此，社区卫生服务人员的数量不足，专业结构、知识结构不合理，技术能力较低的问题仍较为突出。
（二）社区卫生服务人员的待遇和工作环境有待提高。据调查，目前社区卫生服务人员的收入水平大约只有大医院的1/3左右，社区卫生工作者收入低、工作压力大、职业发展前景较差，导致了社区卫生人才队伍不稳定，流动性较大。
（三）社区卫生服务机构用房问题需进一步解决。现有社区卫生服务机构中租赁房屋的机构达152所，占机构总数的58.9%，年租赁费用为1864.84万元。尽管济南市每年投入大量资金对房屋租赁费用进行补助，但由于缺乏固定、标准化的工作场所，给推进社区卫生工作带来不便。
（四）需进一步加快社区卫生信息资源整合。目前，我市社区卫生信息协同系统已基本建立，并尝试在部分县（市）区进行与上级医院及妇幼、疾控信息系统的对接。但由于长期以来不同类型、不同等级医疗机构之间的业务信息壁垒，资源整合的进度不能满足工作需要。
三、发展前景展望 十八大报告指出，要坚持为人民健康服务的方向，完善国民健康之策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。习近平总书记在中外记者见面会上表示，人民期盼有更高水平的医疗卫生服务。党、政府及各级领导对人民健康的关注达到了前所未有的高度。社区卫生事业也要牢牢抓住这一有利契机，提振精神，抓紧发展。展望未来几年的工作，将在以下几个方面重点突破：
（一）深入挖掘推广“家庭医生式服务”模式。推行家庭医生式服务，探索新型的社区卫生服务模式, 建立“亲情式”的医患服务关系，对于落实基本公共卫生服务项目，传播健康教育理念，提升居民健康素养、倡导健康生活方式具有重要意义。下一步，我们将把家庭医生式服务工作与贯彻落实党的十八大精神相结合，加快工作力度，丰富服务内涵，推行精细化管理，强化宣传推广，使社区居民充分了解家庭医生式服务的作用和好处，争取到2015年，家庭医生式服务覆盖人口的80%，初步实现“人人拥有自己的家庭医生”的目标。
（二）深入落实基本公共卫生服务项目。深化医药卫生体制改革的核心目标是将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体居民提供，免费的基本公共卫生服务是基本医疗卫生制度的核心内容，也是居民能够直接享受到的改革成果。今后我们要把基本公共卫生服务项目作为公共卫生领域一项长期制度性安排落实好。加强培训，继续每月开展基本公共卫生服务项目业务培训班；完善分工协作机制，加强专业公共卫生机构的督导和培训；加强宣传，总结推广基本公共卫生服务项目实施中好的做法和好的经验，动员群众主动参与；进一步健全绩效考核机制，完善考核方式与方法，切实加强对基层医务人员的考核，发挥考核的引导和激励作用。
（三）强化社区卫生服务软硬件建设，打造济南社区卫生品牌。以创建国家示范社区卫生服务中心和省星级社区卫生服务机构为契机，完成5所社区卫生服务中心，10所社区卫生服务站的软硬件全面提升改造。按照中国社区卫生协会统一制定的《社区卫生服务机构视觉识别系统》对机构进行改造，改善就诊环境，统一标式、标牌、工作服，使社区卫生服务机构的整体面貌、就诊环境有较大改观。
（四）建立完善全市社区卫生服务信息化平台。卫生信息化建设是深化医改的重要支撑，是推进卫生事业系统化、精细化和可持续发展的重要力量。下一步将在当前社区卫生信息化建设工作基础上，构建以居民电子健康档案为核心，横向集基本医疗、药品管理、oa 办公、公共卫生、数据统计分析等应用体系为一体，纵向与新农合、妇幼保健、数字化预防接种、120急救、远程心电网络等信息系统对接，实现医院和社区卫生服务机构资源共享的的社区卫生信息管理协同服务模式，建立全市规范统一、枞横结合、实用共享、方便群众就医的社区卫生信息平台。
（五）实施社区医务人员素质提升工程。自2013年起，全面实施学历教育升级计划、社区卫生管理人员培训计划、全科医生和社区护士培训计划、公共卫生人员培训计划、医技人员培训计划。力争到2015年，全市社区卫生服务机构管理人员、全科医生、社区护士、公共卫生人员、医技人员全部通过岗位知识和技能培训。
作者：李文
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